头部小骨瘤是指发生于颅骨或头皮下的良性骨化性病变，通常体积较小（直径一般＜3cm），生长缓慢，属于骨组织异常增生所致的良性肿瘤样病变。病变多局限于颅骨板障、外板或内板，少数可累及颅缝或颅内结构。
### 一、主要分类类型
1. **外生型骨瘤**：最常见类型，病变向颅外生长，表现为头皮下硬性肿块，质地较硬，表面光滑，基底较宽，多位于额骨、顶骨等颅骨外板区域，通常无明显颅内侵犯。
2. **内生型骨瘤**：病变向颅腔内生长，多累及颅骨内板，可压迫颅内组织，少数患者因肿瘤增大可能伴随头痛、头晕等非特异性症状，需警惕颅内压迫风险。
3. **混合型骨瘤**：兼具外生型与内生型特征，相对少见，需通过影像学检查明确病变累及范围。
### 二、典型临床表现
1. **局部表现**：多为偶然发现的无痛性肿块，生长缓慢，病程可达数年至数十年，一般无明显自觉症状；若位于额部、顶骨等暴露区域，可能因外观异常影响心理状态。
2. **压迫或并发症表现**：少数情况下，肿瘤较大（直径＞3cm）时可压迫周围组织，引起局部疼痛、头皮紧张感或压迫邻近神经（如三叉神经分支）导致感觉异常；若合并感染或出血，可出现局部红肿、触痛，甚至溃疡、渗液。
### 三、诊断与鉴别检查
1. **影像学检查**：X线平片可初步显示颅骨局部高密度骨性突起，边界清晰；CT可更清晰显示骨瘤的大小、密度及与颅骨结构的关系，尤其对内生型骨瘤的颅内侵犯范围评估价值高；MRI用于鉴别软组织成分（如是否合并骨化外的软组织肿块），避免漏诊骨外病变。
2. **病理检查**：对疑似恶性变（如短期内快速增大、边界模糊）的病例，需手术切除后行病理活检，明确病变性质（如骨化纤维瘤、骨母细胞瘤等良性骨肿瘤与恶性骨肉瘤、尤文肉瘤的鉴别）。
### 四、治疗与干预原则
1. **观察随访**：直径＜1cm、无明显症状及生长趋势的小骨瘤，无需特殊治疗，建议每6~12个月通过CT复查评估大小变化；儿童患者需兼顾颅骨发育，避免过度干预。
2. **手术切除**：适用于以下情况：肿瘤快速增大（每年增长＞2mm），出现明显外观畸形或压迫症状（如头痛、肢体麻木），或影像学提示颅内侵犯风险；手术方式以完整切除瘤体为原则，避免复发；老年患者需评估基础疾病（如高血压、糖尿病）对手术耐受的影响。
### 五、特殊人群注意事项
1. **儿童与青少年**：头部骨瘤可能随颅骨发育逐渐增大，建议避免剧烈撞击头部；若肿瘤累及颅缝或影响颅骨塑形，需在8~12岁前（颅骨生长高峰期前）评估手术必要性，优先选择非药物干预，避免影响颅骨正常发育。
2. **老年人群**：合并骨质疏松或颅脑基础疾病（如脑萎缩）者，手术前需完善全身检查，控制基础疾病（如血糖、血压）至稳定范围，降低术后感染或出血风险。
3. **女性患者**：因外观问题就诊时，需结合心理状态综合评估干预方案，优先选择微创切除技术（如钻孔镜辅助）减少瘢痕，提升治疗接受度。
### 六、风险提示与注意事项
骨瘤恶变概率极低（＜1%），但需警惕以下情况：短期内肿瘤突破颅骨板障侵犯颅内、局部出现夜间疼痛或肿胀加速，需立即就医；术后需保持切口清洁，避免感染，定期复查预防复发。
