慢性硬膜下血肿的临床表现以颅内压增高症状、神经系统局灶体征、意识及认知功能异常为主，特殊人群表现存在显著差异，部分患者可伴随癫痫或精神症状。
一、颅内压增高相关症状
1. 头痛：多为慢性持续性钝痛，晨起时加重，可因体位变化（如弯腰、转头）诱发或加重，疼痛部位常与血肿侧相关，部分老年患者因脑萎缩代偿空间增加，头痛程度相对较轻，易被忽视。
2. 呕吐：多为喷射性，与头痛同时出现或随后发生，常见于颅内压显著升高时，少数患者因频繁呕吐导致水电解质紊乱，需警惕脱水风险。
3. 视乳头水肿：眼底检查可见视乳头边界模糊、隆起，发生率约50%~70%，提示颅内压长期增高导致脑脊液循环障碍，是判断颅内压增高的重要客观体征。
二、神经系统局灶性症状
1. 肢体运动障碍：表现为对侧肢体肌力下降，可从肌力4级（轻微无力，精细动作受限）逐渐进展至完全瘫痪，严重时出现肢体活动范围受限或无法自主活动，肌力下降程度与血肿占位效应直接相关。
2. 言语功能异常：运动性失语（能理解语言但无法表达）或感觉性失语（能表达但内容混乱），部分患者伴随构音障碍（发音不清），优势半球血肿可引发典型语言障碍。
3. 感觉异常：对侧肢体麻木、刺痛或温度觉减退，严重时出现痛觉消失，若累及面部，可伴随同侧面部感觉异常，少数患者出现触觉过敏或感觉减退区域扩大。
三、意识状态与认知功能改变
1. 意识水平下降：从嗜睡（可唤醒但反应迟钝）进展至昏睡（需强烈刺激才能唤醒），部分老年患者因脑萎缩基础，即使血肿较小也可能出现意识模糊，易被误诊为脑血管病或老年痴呆。
2. 认知功能障碍：记忆力减退（近事遗忘为主，如反复询问相同问题）、时间/地点定向力障碍（如迷路、找不到回家的路），严重时出现人格改变（如易怒、淡漠）或幻觉，部分患者伴随情绪波动（如焦虑、抑郁）。
四、特殊人群临床表现特点
1. 老年患者（60岁以上）：因脑萎缩、脑皮质代偿能力下降，症状多不典型，约30%~50%患者以精神行为异常（如躁动、睡眠颠倒）为首发表现，头痛和呕吐发生率低于年轻患者，需结合头颅CT排查血肿。
2. 儿童患者（1~14岁）：多因轻微头部撞击（如坠落、碰撞）后出现，症状隐蔽，可表现为哭闹、烦躁、喂养困难，严重时出现前囟隆起（颅内压增高），意识障碍发生率较低，易被家长误认为“感冒”或“外伤后惊吓”。
3. 抗凝/出血性疾病患者：无明确外伤史或仅轻微外伤，血肿缓慢扩大，早期可无明显症状，确诊时血肿体积已较大，意识障碍和肢体瘫痪进展迅速，需警惕抗凝药物诱发的迟发性出血。
五、少见但需警惕的临床表现
1. 癫痫发作：约5%~10%患者可出现，多为部分性发作（如单侧肢体抽搐、口角歪斜），少数为全面性强直-阵挛发作，与血肿直接刺激脑皮质或脑缺氧有关，需与原发性癫痫鉴别。
2. 复视与眼球运动障碍：因血肿压迫动眼神经、滑车神经或展神经，出现眼球外展受限（向内侧凝视困难）、上睑下垂，少数患者伴随视野缺损（多为同向性偏盲），提示血肿累及颅底或脑干附近。
慢性硬膜下血肿的临床表现存在较大个体差异，需结合影像学检查（如头颅CT显示“新月形低密度影”）明确诊断，对有头部外伤史、长期抗凝史或不明原因精神/神经症状的患者，应尽早排查血肿可能。
