一个月多的婴儿脑积水是脑脊液循环通路受阻或吸收障碍导致颅内脑脊液异常积聚，引起脑室系统扩张、颅内压增高的疾病，需及时干预以避免不可逆脑损伤。
一、定义与常见病因
1. 定义：指脑脊液生成过多、循环受阻或吸收障碍，导致脑室系统扩张，颅内压增高，婴幼儿因头颅发育特点（囟门未闭）表现为头颅异常增大、颅内压增高及脑功能损害。
2. 常见病因：
- 先天性因素：中脑导水管狭窄（最常见梗阻类型）、脊髓脊膜膨出、Dandy-Walker综合征等，与胚胎期神经管发育异常或遗传相关。
- 获得性因素：新生儿缺氧缺血性脑病后遗症、颅内出血（如早产儿脑室周围白质软化伴出血）、化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎恢复期、颅脑外伤等。
二、典型临床表现
1. 头颅形态异常：出生后数周内头颅快速增大，前囟门隆起、张力增高，骨缝分离，头皮静脉扩张，可伴“落日征”（眼球下转，上部巩膜暴露）。
2. 神经系统症状：喂养困难、频繁呕吐（因颅内压增高）、精神萎靡或烦躁不安，严重时出现抽搐、意识障碍，体格检查可见神经发育迟缓（如3个月内未出现抬头反射）。
3. 特殊体征：婴幼儿脑发育高峰期（1-3个月）脑积水进展较快，需结合头围监测（正常1月龄男婴头围34.1-38.1cm，女婴33.1-37.2cm，若头围增长＞每周2cm需警惕）。
三、诊断关键依据
1. 影像学检查：
- 头颅超声：首选筛查手段，可早期发现脑室扩张（侧脑室宽度＞10mm提示异常），无辐射且便于床旁监测。
- 头颅MRI：诊断金标准，可清晰显示脑结构、脑脊液循环通路及病变范围，明确梗阻部位（如导水管狭窄、蛛网膜粘连等），无年龄限制（早产儿亦适用）。
- 脑脊液检查：怀疑感染或出血时，通过腰椎穿刺测压及脑脊液成分分析（如蛋白升高、白细胞增多提示感染），鉴别诊断。
四、治疗核心原则
1. 非药物干预：以体位护理（抬高上半身15°-30°防误吸）、控制液体入量（母乳喂养按需喂养，避免过量喂养）为主，需严格遵医嘱，避免自行使用利尿剂（如呋塞米），因可能加重电解质紊乱。
2. 手术治疗：
- 梗阻性脑积水首选内镜手术（如第三脑室底造瘘术），适用于导水管梗阻或四叠体池梗阻，创伤小、恢复快。
- 分流手术（脑室腹腔分流术）适用于无法内镜治疗或合并脊髓脊膜膨出者，需注意分流管堵塞风险（发生率约20%-30%），需定期随访。
3. 药物治疗：仅用于术前临时降低颅内压（如甘露醇）或术后预防感染（抗生素），需严格遵循年龄禁忌（＜1月龄婴儿禁用非必要药物）。
五、家庭护理与预后提示
1. 日常监测：使用软尺测量头围（前囟处水平绕头一周），对比出生数据（正常1月龄头围增长约3cm），若增长＞每周2cm或前囟隆起、落日征明显，需24小时内就诊。
2. 安全护理：避免剧烈晃动或撞击头部，喂养时采用斜坡体位（30°角奶瓶），防呕吐物误吸；保持皮肤清洁，预防头皮破损继发感染。
3. 预后影响：治疗时机与预后密切相关，若3个月内完成干预，约60%-70%患儿神经发育可接近正常；延误治疗（＞6个月）可能遗留智力障碍、癫痫等后遗症。
需强调：婴儿脑积水早期诊断依赖家长对头颅异常增大、喂养困难等信号的关注，确诊后需由小儿神经外科、小儿神经内科联合制定治疗方案，优先选择微创干预以保障婴幼儿安全。
