交通性脑积水的治疗难度因个体差异和病情而异，早期明确病因并规范干预可改善预后，但需结合具体情况制定个体化方案。
1. 治疗难度与病因及病情程度密切相关
常见病因包括蛛网膜下腔出血后红细胞阻塞蛛网膜颗粒、脑膜炎后蛛网膜粘连、脑外伤后脑积水、特发性正常压力脑积水（iNPH）等。其中，iNPH多见于50岁以上人群，步态异常、尿失禁、认知障碍为典型三联征，手术效果明确，多数研究显示术后6个月内症状改善率可达60%~70%。病情程度可通过头颅CT或MRI评估脑室扩大程度及脑实质受压情况，轻度脑室扩大（脑室指数<0.3）且无明显症状者，可先观察随访；重度脑室扩大伴颅内压增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）、神经功能恶化者，需尽快干预。
2. 主要治疗手段及科学依据
药物治疗以减少脑脊液生成或改善吸收功能为主，如碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），适用于短期控制颅内压，但长期疗效有限，仅在无法手术时作为过渡措施使用。研究显示，iNPH患者使用乙酰唑胺后，约20%可出现症状短暂改善，但不能替代手术效果。手术治疗是核心手段，脑室腹腔分流术（VP分流术）通过分流管将脑脊液导入腹腔吸收，适用于多数交通性脑积水患者，全球每年约50万例VP分流术，术后6~12个月神经功能改善率达50%~80%。腰大池腹腔分流术（LPS分流术）因直接引流蛛网膜下腔脑脊液，适用于脑室腹腔分流术失败或腹腔感染高风险患者，感染率较VP分流低30%~40%。内镜第三脑室造瘘术（ETV）在特定患者中可通过重建脑脊液循环路径，适用于分流术失败的梗阻性脑积水，但对单纯交通性脑积水疗效有限，成功案例约占40%~60%。
3. 特殊人群的治疗注意事项
婴幼儿患者（0~3岁）：因颅骨未闭合，分流管需选择可随生长调节的弹性材质，且需每6~12个月复查分流管压力调节，避免过度分流导致脑皮层发育障碍。分流术后感染率较成人高15%~20%，需结合预防性抗生素使用。老年患者（≥65岁）：多合并高血压、糖尿病等基础疾病，术前需控制血压<140/90mmHg，空腹血糖<8mmol/L，降低手术出血及感染风险。iNPH患者术后步态改善优于认知改善，约70%患者术后1年仍保持独立行走能力。妊娠期女性：除非紧急情况，否则优先非手术干预，因分流管可能影响胎盘功能，若需手术应在孕中期（13~27周）进行，避免影响胎儿发育。
4. 长期管理与预后影响因素
治疗后需定期复查头颅MRI（每3~6个月）监测脑室变化，分流管压力调整以神经症状改善、颅内压正常为目标。分流管堵塞发生率约10%~15%，早期表现为头痛、呕吐，需通过影像学检查定位堵塞部位后更换备用导管。合并认知障碍者（如阿尔茨海默病合并交通性脑积水），术后应尽早开展康复训练，包括认知行为训练、语言康复，6个月内干预者认知评分改善更显著。
5. 临床治疗原则与个体差异
优先采用阶梯式治疗：无症状者先观察（每6~12个月），有症状者优先非药物干预（如抬高床头、控制液体摄入）；无效时启用手术，避免低龄儿童盲目使用分流术，对3岁以下无进展性神经损伤者，保守治疗至3岁后评估。个体化方案需综合病因、年龄、并发症，如结核性脑膜炎合并交通性脑积水者，需先抗结核治疗（疗程≥12个月），待炎症控制后再考虑分流术，避免炎症未控制导致分流管感染。
