反流性食道炎的最佳治疗是个体化综合管理，核心包括生活方式调整、药物治疗，必要时结合内镜或手术干预，需长期监测以预防复发及并发症。
1. 生活方式调整
- 饮食管理：避免摄入咖啡、酒精、巧克力、辛辣刺激食物及高脂饮食，减少胃酸分泌刺激；睡前3小时禁食，少食多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
- 体重控制：超重或肥胖者需减重，研究显示体重每降低5%可显著减少反流频率（《Gastroenterology》2021年研究）。
- 睡眠姿势：抬高床头15-20厘米（避免直接垫高枕头），利用重力减少夜间反流（《American Journal of Gastroenterology》2020年研究）。
- 行为干预：戒烟，避免穿紧身衣物，减少增加腹压的动作（如弯腰、仰卧起坐）。
2. 药物治疗
- 质子泵抑制剂（PPI）：作为一线治疗，通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶发挥强抑酸作用，促进食管黏膜愈合。常用药物如奥美拉唑、雷贝拉唑等，适用于中重度症状患者，疗程通常4-8周（需遵医嘱调整）。
- H2受体拮抗剂（H2RA）：如西咪替丁、雷尼替丁，短期缓解轻中度症状，作用持续4-6小时，适用于夜间反流或维持治疗。
- 促动力药：如莫沙必利、伊托必利，可加速胃排空，减少反流发生，适用于伴随胃动力不足的患者。
- 黏膜保护剂：如硫糖铝混悬液，通过在食管黏膜表面形成保护层缓解刺激；抗酸剂如铝碳酸镁，快速中和胃酸但作用短暂，可临时缓解烧心症状。
3. 内镜或手术治疗
- 内镜治疗：适用于药物无效、不愿长期服药或存在食管裂孔疝的患者。射频消融术（RFA）通过热损伤修复食管下括约肌功能；内镜下贲门缩窄术（TIF）通过折叠黏膜增强抗反流屏障，短期效果良好（1年临床有效率约85%，《Gut》2022年研究）。
- 手术治疗：腹腔镜胃底折叠术（如Nissen术）是难治性病例的金标准，通过包裹胃底增强食管下括约肌压力，术后5年症状缓解率达90%以上，但需权衡吞咽不适等并发症风险。
4. 特殊人群管理
- 儿童：优先非药物干预，调整喂养频率（每2-3小时少量喂养），避免平卧，药物选择需严格按体重计算剂量，PPI仅用于确诊反流性食管炎且症状持续的病例（如奥美拉唑）。
- 孕妇：激素变化导致反流加重，首选抬高床头、少食多餐，PPI短期使用（2周内）通常安全，避免自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
- 老年人：合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用，优先选择PPI标准剂量，避免长期使用H2RA（可能增加认知障碍风险），同时监测骨密度（长期PPI使用需补充维生素D及钙剂）。
5. 并发症处理
- 食管炎出血：需立即停用非甾体抗炎药，使用大剂量PPI（24小时持续静脉泵入），必要时内镜下止血（如氩离子凝固术）。
- 食管狭窄：药物治疗无效者需内镜下球囊扩张，重度狭窄可联合食管支架置入。
- Barrett食管：每6-12个月复查胃镜及活检，低级别上皮内瘤变者需加强抑酸治疗，高级别病变或不典型增生需内镜黏膜切除术（EMR）。
治疗过程中需定期随访（每4-8周），根据症状及内镜结果调整方案，长期管理以生活方式为基础，药物按需维持，高危人群需强化监测。
