蛛网膜下腔出血是否适合保守治疗需根据患者个体情况判断，并非所有患者都适用，关键在于出血量、病因、并发症及患者整体状况。
一、保守治疗的适用条件。符合以下条件时可考虑保守治疗：1. 出血量较小，如Fisher分级Ⅰ~Ⅱ级（CT显示脑沟、脑池少量积血，无明显脑室扩张）或Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅱ级（意识清醒或轻度嗜睡，无神经系统严重功能障碍）；2. 无明显颅内高压或脑疝风险，头颅CT提示无显著脑室扩大、脑中线结构移位；3. 脑血管痉挛风险低，发病48小时内无新发脑缺血或脑梗死影像学证据；4. 病因明确且暂时无法或不适合手术干预（如未破裂动脉瘤首次出血后因基础疾病不耐受手术）；5. 患者生命体征平稳，无严重基础疾病（如终末期心衰、凝血功能障碍）或高龄（≥80岁）患者需谨慎评估脑储备功能。
二、保守治疗的核心措施。包括：1. 绝对卧床休息，保持安静环境，避免情绪波动及血压骤升（收缩压控制在140mmHg以下）；2. 控制颅内压，短期使用甘露醇（肾功能正常患者）或利尿剂，避免过度脱水导致脑灌注不足；3. 常规使用钙通道阻滞剂（如尼莫地平）预防脑血管痉挛，疗程通常为10~14天；4. 维持水电解质平衡，根据尿量及中心静脉压调整补液量，避免低钠血症（血清钠维持在135~145mmol/L）；5. 预防性抗癫痫治疗（如丙戊酸钠），尤其对有脑实质刺激症状或出血量大患者；6. 密切监测意识状态、瞳孔、血压、心率等生命体征，每6~12小时复查头颅CT。
三、保守治疗的主要风险。1. 再出血风险：未处理的动脉瘤或动静脉畸形破裂是主要诱因，文献显示未手术干预的未破裂动脉瘤患者再出血率约4.5%/年；2. 脑血管痉挛发生率：未经控制的出血患者约20%~30%发生迟发性脑缺血，导致脑梗死发生率增加5%~10%；3. 脑积水风险：血液分解产物阻塞脑脊液循环，约15%患者需额外行脑室穿刺引流；4. 感染风险：长期卧床易引发肺炎、尿路感染，发生率约10%~15%；5. 神经功能恢复延迟：意识障碍患者可能遗留认知功能下降，6个月随访显示约25%患者存在轻度记忆力减退。
四、特殊人群的注意事项。老年患者（≥75岁）因脑萎缩及血管脆性增加，保守治疗需降低血压幅度（收缩压目标130mmHg以下），避免脑低灌注；妊娠期女性患者需权衡胎儿安全，优先选择对妊娠影响较小的药物（如尼莫地平），并在多学科协作下调整脱水剂剂量；儿童患者（＜12岁）SAH罕见，多因外伤或血管畸形，保守治疗需避免使用甘露醇（需按体重调整剂量，10岁以下慎用），优先通过非药物干预（如抬高床头、镇静）控制颅内压；合并糖尿病患者需严格监测血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高渗性脱水剂加重代谢紊乱。
五、治疗决策的关键评估因素。需动态评估：1. 出血后72小时内复查CT，观察出血量是否扩大（每日出血量＞5ml提示再出血风险高）；2. 脑血管造影或CTA/MRA检查明确病因，若为未破裂动脉瘤（如直径＜5mm）可优先保守治疗并限期干预；3. 颅内压监测（ICP＞20mmHg需启动降颅压措施）及脑氧饱和度监测（维持＞50%）；4. 神经功能恶化预警，如GCS评分下降＞2分提示需紧急干预；5. 多学科团队（神经外科、介入科、影像科）联合评估，综合决定是否转为手术治疗（如开颅夹闭或介入栓塞）。
