外伤性蛛网膜下腔出血是因颅脑外伤导致脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔的急性出血性疾病，常见于交通事故、高处坠落、撞击等外力作用后，可引发颅内压升高、脑血管痉挛等并发症，需尽早诊断与规范治疗。
一、病因与危险因素：颅脑外伤是直接病因，包括钝性外力（如撞击、挤压）和穿透伤（如锐器刺伤），导致脑表面小血管（如脑皮质动脉分支）破裂。危险因素包括：1. 年龄：儿童颅骨弹性好但血管发育不完善，成年人尤其是60岁以上人群血管硬化、高血压患病率高，出血风险增加；2. 基础疾病：高血压、凝血功能障碍（如长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药）可增加血管破裂后出血范围；3. 受伤机制：高速撞击（如车速＞60km/h的交通事故）、坠落高度＞3米、头部直接受力（如棒球棍击打）等外力作用可直接破坏血管完整性。
二、典型临床表现：1. 头痛：多为剧烈持续性“撕裂样”疼痛，常始于受伤部位，可扩散至全头，体位变化或咳嗽时加重，与血液刺激脑膜及颅内压升高相关；2. 意识障碍：从短暂意识模糊至深昏迷，取决于出血范围及脑损伤程度，伴烦躁、嗜睡或谵妄；3. 脑膜刺激征：颈强直、克氏征阳性，因血液刺激蛛网膜下腔引起；4. 眼底改变：约15%患者出现玻璃体膜下出血（视网膜前出血），是SAH特异性体征；5. 局灶症状：部分患者因脑实质损伤或血管痉挛出现肢体无力、言语不清、癫痫发作（儿童较罕见）。
三、诊断关键指标：1. 影像学检查：头颅CT平扫为首选，发病6小时内敏感性＞95%，可见脑沟、脑池内高密度影（CT值60-80Hu），提示蛛网膜下腔积血；2. 辅助检查：MRI（发病12小时后）可显示微量出血；CTA/MRA排查脑血管损伤（如动脉破裂、夹层）；腰椎穿刺仅用于CT阴性但高度怀疑时，取脑脊液镜检见红细胞＞500×10/L可确诊，但需警惕诱发脑疝（颅内压＞20mmHg时禁用）；3. 实验室检查：血常规评估贫血程度，凝血功能（PT、INR）排查基础凝血异常，电解质监测（老年患者常见低钠血症）。
四、治疗核心原则：1. 一般处理：卧床制动（床头抬高15°-30°减轻颅内压），维持液体平衡（避免脱水或容量不足），保持呼吸道通畅；2. 控制颅内压：甘露醇（0.25-1g/kg）快速静脉滴注，每6-8小时一次，避免过度利尿；3. 止血与预防痉挛：氨甲环酸（抗纤溶）减少再出血风险，尼莫地平（钙通道阻滞剂）预防脑血管痉挛（发病后24小时内开始）；4. 手术干预：合并颅内血肿（＞30ml）、脑挫裂伤需开颅清除，血管损伤破裂（如颈内动脉夹层）可行介入栓塞或血管夹闭；5. 并发症管理：癫痫发作时予丙戊酸钠（儿童慎用苯巴比妥），感染风险高者预防使用抗生素。
五、特殊人群注意事项：1. 儿童：需重点观察喷射性呕吐、囟门隆起（婴幼儿），受伤后24小时内每4小时监测意识状态，避免过度镇静掩盖症状；2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需维持血压＜160/90mmHg（避免降压过快导致脑灌注不足），预防深静脉血栓（气压治疗+低分子肝素）；3. 妊娠期：CT检查需铅衣防护（胎儿辐射剂量＜5mSv），首选保守治疗，需多学科会诊（神经外科+产科），必要时终止妊娠；4. 抗凝治疗者：立即停用华法林，予维生素K1（10mg静注）纠正INR至1.5以下，避免阿司匹林（非甾体抗炎药加重出血风险）。
