判断是否为脑积水需结合临床症状、影像学检查及病因综合判断。单纯从症状或单一检查无法确诊，需专业医生通过多维度评估确定。
一、诊断需结合的关键指标
1. 影像学特征：头颅CT或MRI显示脑室系统扩大（侧脑室额角/体部宽度>10mm）、脑实质受压变薄、第三脑室扩张（正常<5mm），或蛛网膜下腔/脑池增宽提示交通性脑积水。需注意婴幼儿脑发育过程中，2岁前脑室略大属生理性，与成人鉴别需结合脑沟回、脑皮质厚度等指标。
2. 脑脊液动力学评估：通过腰椎穿刺或脑室分流监测，判断脑脊液循环通路是否存在梗阻（梗阻性脑积水）或吸收障碍（交通性脑积水），这是区分不同类型的金标准。
二、常见症状及体征
1. 婴幼儿典型表现：头围异常增大（出生后前半年增长>2cm/月，正常<1.5cm/月）、前囟隆起/张力增高、“落日征”（眼球下转露出白眼球）、头皮静脉怒张，严重时伴肢体活动障碍、发育迟缓（语言、运动落后≥3个月）。
2. 成人典型表现：头痛（晨起加重，坐位/站立时缓解）、喷射性呕吐、视乳头水肿（眼底检查可见视盘边界模糊）、步态共济失调（步基宽、易向一侧偏斜），部分患者有认知功能下降（记忆力减退、执行功能障碍）。
三、主要类型及高危因素
1. 先天性脑积水：因胚胎期中脑导水管狭窄（占先天性70%）、Dandy-Walker畸形（小脑发育不全伴第四脑室扩张）、Chiari畸形（小脑扁桃体下疝压迫导水管）等导致，常合并脊柱裂、多指畸形等。
2. 后天性脑积水：
- 梗阻性：蛛网膜下腔出血（红细胞阻塞蛛网膜颗粒）、脑肿瘤（胶质瘤/垂体瘤压迫脑室）、脑外伤（血块阻塞导水管）。
- 交通性：脑膜炎（细菌性/结核性）、蛛网膜粘连、维生素B12缺乏（影响脑脊液吸收）。
高危人群包括：有家族脑发育异常史者、孕期TORCH感染（弓形虫/风疹病毒）者、30-60岁颅内肿瘤高发人群、长期高血压/糖尿病致脑血管病者。
四、特殊人群的风险提示
1. 婴幼儿：脑积水进展速度快，若头围>同龄儿童97百分位需警惕，MRI显示脑皮质变薄（<2mm）提示脑实质受压，易遗留智力障碍（IQ<70风险增加3倍），建议6月龄内完成诊断并干预。
2. 孕妇：孕期超声筛查（18-22周）可发现11%胎儿脑积水，若合并羊水过多（AFI>25cm）或胎儿肾盂扩张>10mm，需进一步行胎儿MRI排除染色体异常（如18三体综合征）。
3. 老年人：合并脑血管病者（脑梗死/出血史）需排查脑室旁间隙扩大是否进展为脑积水，高血压患者收缩压>160mmHg时脑血流自动调节能力下降，增加梗阻性风险。
五、就医建议与诊断流程
1. 初步评估：婴幼儿首选超声（筛查头围异常），成人及2岁以上儿童首选MRI（无辐射且分辨率高），重点观察侧脑室体部宽度（≥15mm提示重度梗阻）。
2. 辅助检查：怀疑感染时需检测脑脊液白细胞计数（细菌性≥100×10/L）、蛋白定量（>1.5g/L提示出血）；怀疑肿瘤需结合肿瘤标志物（CEA/AFP）及PET-CT定位。
3. 紧急情况：若出现剧烈头痛伴意识模糊、瞳孔不等大、高热（提示颅内感染），或婴幼儿频繁呕吐、抽搐，需立即就诊神经外科。
注：脑积水确诊需神经外科/小儿神经科医生结合多学科评估，切勿仅凭“头大”“头痛”自行判断。早期干预（分流术/内镜手术）可使婴幼儿智商保留率提升至75%以上，延误治疗可能导致不可逆脑损伤。
