脑积水因患者年龄和病因不同症状有差异，婴幼儿脑积水有头颅外观改变（头颅快速增大、前囟扩大饱满）和神经功能障碍（发育迟缓、眼球运动障碍呈“落日征”）；成人脑积水有颅内压增高表现（头痛、呕吐、视乳头水肿）和神经功能缺损症状（认知障碍、步态异常、尿失禁）；不同病因导致的脑积水还有特殊症状，如先天性脑积水伴其他先天性畸形，外伤性脑积水有明确外伤史且症状在伤后出现，颅内感染后脑积水有颅内感染病史且症状可能更明显。出现相关症状应及时就医检查治疗。
一、婴幼儿脑积水症状
1.头颅外观改变
婴儿头颅会异常快速增大，这是因为婴儿颅缝未闭，脑脊液积聚使头颅扩张。正常婴儿头围在出生后前半年约增长8-10cm，后半年约增长2-4cm，而脑积水婴儿头围可能在短期内明显超过正常范围。例如，出生时头围正常的婴儿，在几个月内头围迅速增大，头颅与躯干比例失调，头颅显得很大，面部相对很小。
前囟扩大且饱满，正常婴儿前囟约1-2cm，平坦或稍凹陷，脑积水婴儿前囟张力增高，膨出明显。
2.神经功能障碍
发育迟缓，由于脑积水影响脑部正常发育，婴儿可能出现运动发育落后、智力发育迟缓等情况。运动方面可能表现为抬头、坐立、爬行、行走等动作的发育明显晚于同龄婴儿；智力上可能对周围环境的反应迟钝，对外界刺激的关注度降低。
眼球运动障碍，常见双眼下视，呈“落日征”，这是因为颅内压增高影响了眼球的神经支配，导致眼球不能正常上转，双眼球下半部沉到下眼睑下方，露出上方的巩膜。
二、成人脑积水症状
1.颅内压增高表现
头痛，多为持续性胀痛，程度可逐渐加重，常在早晨或夜间较为明显，咳嗽、用力排便等动作可使头痛加剧。这是由于脑积水导致颅内压升高，刺激脑膜和脑血管引起。
呕吐，常为喷射性呕吐，与进食无关，呕吐后头痛可有所缓解。因为颅内压增高刺激呕吐中枢所致。
视乳头水肿，是颅内压增高的重要客观体征，表现为视神经乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失等。长期视乳头水肿可导致视力下降，甚至失明。
2.神经功能缺损症状
认知障碍，患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、智力下降等情况，严重时可出现痴呆表现。这是因为脑积水影响了大脑的正常功能，尤其是与认知相关的脑区。
步态异常，表现为行走不稳，步基增宽，走路时左右摇晃，容易跌倒。这是由于脑积水影响了锥体外系等结构，导致平衡和协调功能障碍。
尿失禁，多见于交通性脑积水等情况，由于脑室系统扩大压迫周围脑组织，影响了排尿中枢的功能，导致患者出现不自主排尿。
三、不同病因导致脑积水的特殊症状
1.先天性脑积水
除了上述婴幼儿脑积水的一般症状外，还可能伴有其他先天性畸形，如脊柱裂、先天性脑发育不全等。例如，合并脊柱裂时，背部可出现皮肤异常，如毛发增多、色素沉着、肿块等。
2.外伤性脑积水
有明确的头部外伤史，在外伤后的一段时间（数周或数月）出现脑积水相关症状。除了颅内压增高和神经功能缺损症状外，可能还会有外伤后的一些遗留表现，如头痛在外伤基础上加重，或伴有外伤部位的局部不适等。
3.颅内感染后脑积水
有颅内感染病史，如脑膜炎、脑炎等。在感染控制后一段时间出现脑积水症状，可能伴有发热、头痛等感染相关症状的反复或遗留表现，如记忆力下降可能比单纯脑积水患者更明显，因为既往感染对脑实质有一定损害。
总之，脑积水的症状因患者年龄、病因等不同而有所差异，出现上述相关症状时应及时就医，进行相关检查以明确诊断并采取相应治疗措施。
