胰腺炎的并发症因急性或慢性病程而异，主要包括局部感染、器官衰竭、代谢紊乱及慢性功能障碍等类型。其中急性胰腺炎常见局部感染性并发症及全身炎症反应相关并发症，慢性胰腺炎则以渐进性器官损伤和代谢异常为特征。
一、急性胰腺炎相关并发症
1. 胰腺坏死
- 定义：胰腺实质局部或全部坏死，增强CT显示无血供区域，发生率约10%~30%。
- 高危因素：酒精性胰腺炎、胆源性胰腺炎及高脂血症性胰腺炎风险更高。
- 不良后果：易继发感染（约30%~50%），进而引发多器官功能障碍综合征，死亡率可达10%~20%。
2. 假性囊肿
- 形成机制：胰液外渗至胰周间隙，纤维组织包裹胰液及坏死组织形成，多在起病后4~6周出现。
- 临床表现：可触及腹部包块、持续性腹痛，超声或CT检查可见边界清晰的液性暗区。
- 潜在风险：囊肿破裂（2%~5%）可引发腹膜炎，压迫胃肠道导致肠梗阻或胆胰管梗阻。
3. 全身炎症反应综合征（SIRS）
- 诊断标准：体温＞38℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸频率＞20次/分、白细胞＞12×10/L或＜4×10/L。
- 器官受累：肺（急性呼吸窘迫综合征，ARDS发生率10%~20%）、肾（急性肾损伤，AKI发生率15%~30%）及心血管系统（低血压或休克）。
二、慢性胰腺炎相关并发症
1. 代谢与内分泌功能障碍
- 糖尿病：约30%~50%患者出现，因胰岛β细胞持续受损导致胰岛素分泌不足，需长期监测血糖。
- 营养不良：慢性炎症导致消化酶分泌不足（如胰蛋白酶、脂肪酶），表现为体重下降、脂溶性维生素缺乏（A、D、K）。
2. 胰管梗阻与结石
- 胰管扩张：发生率约40%~60%，主胰管直径＞5mm提示胰管高压，可引发慢性疼痛。
- 胰管结石：约15%~30%患者出现，多位于胰体尾部，需内镜碎石或手术取石。
3. 慢性疼痛
- 发生率：70%~90%慢性胰腺炎患者存在持续性腹痛，疼痛评分（VAS）常＞5分。
- 发病机制：胰管高压、神经纤维损伤及炎症介质（如P物质）刺激相关。
三、特殊人群并发症特点
1. 儿童胰腺炎
- 常见诱因：胆道蛔虫、先天性胆道畸形或遗传因素，并发症包括生长发育迟缓（2~5岁儿童多见）及胰腺功能不全。
- 干预原则：优先保守治疗，避免使用强效止痛药，监测身高、体重及内分泌指标。
2. 老年患者
- 风险因素：合并高血压、糖尿病或慢性肾病者，多器官衰竭发生率是青壮年的3倍。
- 管理重点：加强器官功能监测（如尿量、血氧饱和度），采用阶梯式镇痛方案（非阿片类药物优先）。
3. 妊娠期胰腺炎
- 特殊风险：可能增加早产（发生率约15%）及胎儿宫内窘迫，需与妊娠剧吐鉴别。
- 治疗原则：以禁食、胃肠减压等非药物干预为主，避免使用妊娠D类药物。
4. 糖尿病患者
- 管理难点：胰腺炎诱发酮症酸中毒风险增加，需动态调整胰岛素剂量，优先选择基础胰岛素。
四、预防与监测建议
- 急性胰腺炎：早期禁食禁水，监测血淀粉酶、脂肪酶及炎症指标（CRP、降钙素原）。
- 慢性胰腺炎：定期行腹部CT/MRI评估胰管形态，每年检测糖化血红蛋白及脂溶性维生素水平。
以上并发症需通过影像学检查、实验室指标及多学科协作（外科、消化科）综合管理，以降低致残率和死亡率。
