孕吐是妊娠早期常见症状，其发生有典型时间规律，多数孕妇停经后5~6周开始出现，8~10周高峰，12~14周后缓解，与hCG浓度变化相关，但存在个体差异，异常妊娠状态下孕吐可能提前且更严重。孕吐的生理机制包括激素波动和胃肠道变化。高危孕妇（如年龄≥35岁、BMI异常、有妊娠剧吐病史等）和慢性病患者（如糖尿病、高血压）孕吐发生率升高，需加强监测。孕吐干预策略包括非药物干预（少食多餐、选择合适食物、保持通风等）和药物治疗（维生素B6、甲氧氯普胺、昂丹司琼等）。出现脱水征象、代谢紊乱、神经系统症状等需紧急就医。通过规范监测与分级干预，90%以上孕妇可安全度过孕早期，建议建立孕期健康档案记录相关指标，异常及时就医。
一、孕吐发生的时间规律
1.典型时间范围：多数孕妇在停经后5~6周开始出现孕吐反应，8~10周达到高峰，12~14周后逐渐缓解。这一规律与血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）浓度变化密切相关，hCG在孕8~10周达到峰值后开始下降，与孕吐症状的消退时间基本吻合。
2.个体差异：约20%的孕妇在整个孕期无孕吐表现，15%的孕妇孕吐可持续至孕中期（14~27周），5%的孕妇孕吐可能持续至分娩。双胎妊娠、葡萄胎等异常妊娠状态下，孕吐可能提前至停经4周出现，且症状更严重。
二、孕吐的生理机制
1.激素波动：hCG浓度升高（每48小时翻倍）是孕吐的主要诱因，其化学结构与促甲状腺激素（TSH）相似，可能刺激甲状腺释放甲状腺素，引发恶心。雌激素水平在孕早期上升30~50倍，通过影响胃肠道平滑肌功能加重孕吐。
2.胃肠道变化：孕激素导致胃肠道蠕动减缓约30%，胃排空时间延长至4~6小时（正常2~3小时），胃食管反流发生率增加。
三、特殊人群的孕吐管理
1.高危孕妇：年龄≥35岁、BMI＜18.5或＞25、既往有妊娠剧吐病史、多胎妊娠、甲状腺疾病史者，孕吐发生率升高2~3倍。建议此类孕妇在孕早期（停经后4周）开始每日监测体重及尿酮体，出现体重下降＞5%或尿酮体（++）以上需及时就医。
2.慢性病患者：糖尿病患者孕吐易引发酮症酸中毒，需每日监测血糖（空腹＜5.3mmol/L，餐后1h＜7.8mmol/L）；高血压患者孕吐可能加重血压波动，建议每日测量血压（收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg）。
四、孕吐的干预策略
1.非药物干预：少食多餐（每日5~6餐），避免空腹；选择低脂、高碳水化合物食物（如全麦面包、香蕉）；保持室内通风，避免烹饪气味刺激；每日饮用1500~2000ml含电解质的水（如口服补液盐Ⅲ）。
2.药物治疗：维生素B6每日3次，每次10~25mg，可降低孕吐严重程度；甲氧氯普胺（胃复安）用于严重孕吐，但需避免孕早期前3个月使用；昂丹司琼仅限其他治疗无效的妊娠剧吐患者短期使用。
五、需紧急就医的情况
1.脱水征象：24小时尿量＜400ml，或尿比重＞1.030，或出现直立性低血压（站立后收缩压下降＞20mmHg）。
2.代谢紊乱：血钾＜3.0mmol/L，或血碳酸氢根＜18mmol/L，或动脉血pH＜7.35。
3.神经系统症状：出现意识模糊、定向力障碍、癫痫发作等Wernicke脑病前驱症状。
孕吐作为妊娠早期常见症状，其发生时间、严重程度与个体生理状态密切相关。通过规范监测与分级干预，90%以上的孕妇可安全度过孕早期。建议孕妇建立孕期健康档案，记录每日体重、尿酮体及血压变化，出现异常及时就医。
