蛛网膜下腔出血治疗需分阶段进行，核心包括急救处理、病因干预、支持治疗、并发症防治及康复管理，具体措施需结合患者年龄、基础疾病、出血原因等综合制定。
一、急救处理
1. 生命体征稳定：绝对卧床休息，保持情绪平稳，避免血压骤升（收缩压＞160mmHg时使用降压药物，如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂），控制心率＜100次/分钟，维持血氧饱和度＞95%。
2. 呼吸道与循环支持：昏迷患者及时清理呼吸道分泌物，必要时气管插管，避免脑缺氧；合并休克者需快速补液（500-1000ml晶体液），但颅内压高者需限制液体入量（＜2000ml/日）。
3. 止血与抗纤溶：若排除动脉瘤再出血风险，可短期使用氨甲环酸（10mg/kg），儿童患者需按体重调整剂量，避免低龄儿童使用（＜2岁禁用）。
二、病因治疗
1. 动脉瘤性出血：发病后24-72小时内完成脑血管造影，符合条件者行开颅夹闭术或血管内介入栓塞术，儿童患者优先选择介入栓塞（手术耐受性更高），老年患者需评估全身情况（如心功能、肾功能）选择术式。
2. 非动脉瘤性病因：脑血管畸形首选手术切除，脑淀粉样血管病需控制血压（＜150/90mmHg），避免抗凝治疗；血管炎需糖皮质激素（如泼尼松30mg/日）联合免疫抑制剂。
三、支持治疗
1. 颅内压控制：颅内压＞20mmHg时，使用甘露醇（0.25g/kg）静脉滴注，老年患者需监测肾功能（每4小时查肌酐），儿童患者需严格按体重计算剂量（＜0.5g/kg），避免脱水导致脑灌注不足。
2. 营养与电解质：发病后24小时开始肠内营养（1000-1500kcal/日），糖尿病患者需控制血糖＜8.3mmol/L，高钠血症（＞155mmol/L）者补充0.45%氯化钠，低钠血症需避免过度补钠（＜8mmol/L/日）。
四、并发症防治
1. 脑血管痉挛：发病后3-14天使用尼莫地平（60mg/次，每4小时），儿童患者需延长用药间隔（8小时/次），孕妇需监测胎儿心率（＞110次/分钟），避免低血压（收缩压＜90mmHg）。
2. 癫痫：发病后24小时内预防性使用丙戊酸钠（成人1000mg/日，儿童50mg/kg/日），避免低龄儿童使用苯巴比妥（可能影响认知发育），老年患者需监测药物血药浓度（＞50μg/ml）。
3. 深静脉血栓：使用梯度压力弹力袜（儿童10mmHg压力）、气压泵（压力＜200mmHg），高风险患者注射低分子肝素（如依诺肝素4000IU/日），孕妇需改用机械预防（20mmHg压力袜）。
五、康复治疗
1. 神经功能康复：发病后2周开始，儿童患者设计认知游戏训练（如拼图、积木），老年患者进行平衡训练（单腿站立≤10秒），合并抑郁者使用舍曲林（50mg/日），避免儿童使用三环类抗抑郁药。
2. 生活方式干预：戒烟限酒（尼古丁＞10mg/日禁用），控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），高脂血症患者使用他汀类药物（阿托伐他汀20mg/日），避免高龄患者使用辛伐他汀（＞80岁禁用）。
特殊人群注意事项：
- 儿童患者：优先介入治疗，避免开颅手术；康复训练需在神经科医师指导下进行，避免使用影响生长发育的药物；
- 老年患者：术前评估肾功能（eGFR＜30ml/min/1.73m2）需调整甘露醇剂量，术后24小时内监测意识状态（如GCS评分＜10分）需复查CT；
- 孕妇：妊娠中期（13-28周）出血者，优先选择介入栓塞（对胎儿影响＜手术风险），避免使用血管内造影剂（需使用低渗造影剂，如碘克沙醇320mg/ml）。
