颅内动脉瘤是颅内动脉壁局限性异常扩张的瘤状突起，发病与先天性、后天性等多种因素有关，未破裂者可能无症状或压迫神经致相应症状，破裂可致蛛网膜下腔出血等严重表现，诊断靠头颅CT、MRI、MRA、DSA等，治疗有保守、手术（开颅夹闭）、介入等方式，儿童、老年、女性等特殊人群有不同情况需特殊考虑。
发病机制
颅内动脉瘤的形成与多种因素有关。先天性因素方面，部分人由于胚胎发育过程中颅内动脉壁中层存在局部缺陷，导致动脉壁薄弱，随着年龄增长和血压等因素的影响，逐渐形成动脉瘤。后天性因素中，高血压是重要的危险因素之一，长期高血压会使血管壁承受过高的压力，促使动脉瘤的形成和发展；动脉粥样硬化会损伤血管内皮，影响血管的正常结构和功能，也与颅内动脉瘤的发生相关；另外，吸烟、酗酒等不良生活方式也会增加颅内动脉瘤的发病风险。
临床表现
未破裂的颅内动脉瘤：很多未破裂的颅内动脉瘤可能没有明显症状，往往是在体检做头颅CT、磁共振成像（MRI）等检查时偶然发现。但当动脉瘤逐渐增大时，可能会压迫周围神经等结构，引起相应症状，比如位于海绵窦区的动脉瘤可能压迫动眼神经，导致眼睑下垂、眼球运动障碍等。
破裂的颅内动脉瘤：破裂是颅内动脉瘤最严重的情况，破裂后会引起蛛网膜下腔出血，患者会突然出现剧烈头痛，常描述为“一生中最严重的头痛”，还可能伴有恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征表现，严重时可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。部分患者还可能出现癫痫发作等情况。
诊断方法
影像学检查
头颅CT：是怀疑蛛网膜下腔出血时的首选检查方法，可发现脑沟、脑池内高密度影，提示蛛网膜下腔出血，有助于初步判断是否存在动脉瘤破裂。
头颅MRI及磁共振血管成像（MRA）：对颅内动脉瘤的诊断有较高价值，尤其是对于较小的动脉瘤以及动脉瘤与周围组织的关系显示较好，可作为颅内动脉瘤的初步筛查手段。
数字减影血管造影（DSA）：这是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，能够清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态以及与载瘤动脉的关系等，为制定治疗方案提供精确的依据。
治疗方式
保守治疗：对于一些情况不适合手术或介入治疗的患者，比如病情危重不能耐受手术的破裂动脉瘤患者，需要进行保守治疗，主要包括绝对卧床休息、控制血压、降低颅内压、防治脑血管痉挛等对症支持治疗。
手术治疗
开颅动脉瘤夹闭术：通过开颅手术，找到动脉瘤并使用动脉瘤夹将其夹闭，阻断动脉瘤的血流，从而达到治疗目的。适用于多种类型的颅内动脉瘤，但对患者的身体状况和手术操作要求较高。
介入治疗：采用血管内介入的方法，通过导管将微弹簧圈等栓塞材料送入动脉瘤内，使其闭塞，防止动脉瘤破裂出血。具有创伤小、恢复相对较快等优点，但也有一定的适应证和禁忌证。
特殊人群情况
儿童患者：儿童颅内动脉瘤相对较少见，但一旦发生，病情变化可能较快。由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗时需要充分考虑其生理特点，选择对生长发育影响较小的检查方法和治疗方案。例如在选择影像学检查时，要权衡辐射剂量等因素；在治疗时，要考虑手术或介入治疗对儿童未来身体和神经功能发育的影响。
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在诊断颅内动脉瘤时，要综合考虑这些基础疾病对检查和治疗的影响。治疗时需要更加谨慎评估手术或介入治疗的风险与收益，同时要积极控制基础疾病，以提高治疗的安全性和有效性。
女性患者：女性在妊娠期发生颅内动脉瘤破裂的风险可能会增加，因为妊娠期女性的生理状态发生变化，血压等可能出现波动等情况。所以妊娠期女性如果发现有颅内动脉瘤，需要密切监测，根据具体情况在妇产科和神经外科等多学科协作下制定合适的管理方案。
