颅内动脉瘤不一定都要做手术，需根据动脉瘤大小、位置、有无破裂出血等多种因素综合判断，非手术治疗方式有随访观察和血管内介入治疗，随访观察适用于低风险未破裂颅内动脉瘤患者及不能耐受手术的老年患者，血管内介入治疗对适合的患者是重要非开颅手术方式，儿童颅内动脉瘤也可应用血管内介入治疗。
一、动脉瘤的特点与手术决策相关因素
1.动脉瘤大小
一般来说，直径小于10mm的小型动脉瘤，若没有破裂迹象，可能先采取密切观察的策略。但如果动脉瘤直径大于10mm，破裂风险相对较高，通常会建议手术治疗。例如，一些研究表明，较大的动脉瘤（直径≥10mm）破裂概率随瘤体增大而显著增加。
对于儿童颅内动脉瘤患者，由于其处于生长发育阶段，动脉瘤的处理需更加谨慎评估大小与生长潜力等因素。如果是婴幼儿的小动脉瘤，可能先保守观察其变化，因为手术对儿童的创伤和风险需要综合考量，而较大的动脉瘤则可能需要更早考虑手术干预以防止破裂等严重后果。
2.动脉瘤位置
位于重要功能区的动脉瘤，手术风险相对较高。比如动脉瘤位于脑的语言中枢、运动中枢等附近时，手术中操作不当可能会导致严重的神经功能缺损。但如果动脉瘤位置特殊且破裂风险高，即使风险大也可能需要手术。而对于一些非重要功能区的动脉瘤，在破裂风险评估后可选择更合适的治疗方式。
女性患者在处理颅内动脉瘤时，若动脉瘤位于某些特殊位置，需要考虑其生理特点对手术耐受性等的影响。例如，妊娠期女性发现颅内动脉瘤，由于孕期生理变化可能影响动脉瘤的状态，需要综合评估手术时机对母婴的影响等多方面因素来决定是否手术。
3.有无破裂出血
未破裂的颅内动脉瘤，需要根据上述的大小、位置等因素综合评估手术收益与风险比。如果未破裂动脉瘤破裂风险较低，可能选择长期随访观察，定期进行影像学检查（如头颅CTA、MRA等）监测动脉瘤变化。而对于已经破裂出血的颅内动脉瘤，通常需要尽快评估手术治疗，因为破裂出血后再次出血的风险很高，手术可以降低再次出血的概率，挽救患者生命并改善预后。
有基础疾病的患者，如合并严重心脑血管疾病、糖尿病等，对于未破裂动脉瘤的手术决策需要更加谨慎。因为手术本身也有一定风险，这些基础疾病可能增加手术中的并发症风险。例如，合并糖尿病的患者伤口愈合可能较慢，术后感染等风险增加，在考虑颅内动脉瘤手术时需要综合评估患者整体状况，权衡手术带来的收益和基础疾病对手术耐受性的影响。
二、非手术治疗方式及适用情况
1.随访观察
适用于一些低风险的未破裂颅内动脉瘤患者。定期进行影像学检查，密切关注动脉瘤的大小、形态等变化。一般建议每6-12个月进行一次头颅CTA或MRA检查。在随访过程中，如果发现动脉瘤有增大趋势、形态发生不利于稳定的变化等情况，则需要重新评估手术必要性。
对于老年患者，身体状况较差，合并多种基础疾病，不能耐受手术的未破裂颅内动脉瘤患者，随访观察可能是更合适的选择。但需要向患者及家属充分告知随访过程中可能出现的动脉瘤破裂等风险，让其了解病情变化时的应对措施。
2.血管内介入治疗
对于适合的颅内动脉瘤患者，血管内介入治疗是一种重要的非开颅手术方式。通过导管将栓塞材料输送到动脉瘤内，使其闭塞，从而防止破裂。这种治疗方式创伤相对较小，对于一些位置特殊、手术风险较高的动脉瘤患者可能是更好的选择。例如，对于位于后循环重要血管区域的动脉瘤，血管内介入治疗可能减少开颅手术对重要神经血管结构的干扰风险。
在儿童颅内动脉瘤的治疗中，血管内介入治疗也逐渐被应用。但需要根据儿童的年龄、动脉瘤特点等精细操作。例如，儿童的血管较细，需要选择合适的栓塞材料和操作技术，以确保治疗效果同时减少对儿童生长发育相关血管的影响。
