蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面血管破裂致血液入蛛网膜下腔的临床综合征，病因有先天性动脉瘤等多种，临床表现有症状与体征，诊断靠头颅CT等检查，治疗含一般治疗、防止再出血、防治脑血管痉挛等方面。
一、定义阐释
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引发的临床综合征，血液直接接触蛛网膜下腔结构，可对脑膜等产生刺激并影响颅内环境。二、病因构成
1.先天性动脉瘤：为最常见病因，占比超50%，好发于脑底动脉环大动脉分支处，尤以Willis环前部多见，中青年人群中此病因引发蛛网膜下腔出血相对常见。2.脑血管畸形：主要是动静脉畸形（AVM），占蛛网膜下腔出血病因的10%-15%，青少年中较为多见。3.高血压动脉硬化性动脉瘤：属梭形动脉瘤，多发生于脑底部较大动脉中、远端分支，老年人因动脉硬化风险增高，此病因相对常见。4.其他因素：像Moyamoya病（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液系统疾病（如白血病、再生障碍性贫血等）、抗凝治疗并发症等，均可能引发蛛网膜下腔出血，有血液系统疾病病史者因凝血功能异常易发病，长期吸烟、酗酒等不良生活方式会增加动脉硬化概率，进而提升高血压动脉硬化性动脉瘤破裂致出血风险。三、临床表现详情
1.症状表现：
头痛：最为常见，多为突发剧烈头痛，呈炸裂样或刀割样，难以忍受，常伴恶心、呕吐，多为喷射性呕吐。
意识障碍：可出现不同程度意识障碍，轻者嗜睡，重者昏迷，大量蛛网膜下腔出血患者易迅速陷入昏迷。
癫痫发作：部分患者发病后可出现癫痫发作，以全面性发作为主，与出血刺激大脑皮层相关。
精神症状：少数患者有精神症状，如烦躁不安、谵妄、幻觉等。
2.体征呈现：
脑膜刺激征：颈项强直最常见，克氏征、布氏征可呈阳性，发病1-2天内出现，由血液刺激脑膜引起。
眼部症状：部分患者有眼部表现，如一侧眼睑下垂（多因后交通动脉瘤压迫动眼神经）、眼底出血（玻璃体下片状出血等）。
其他体征：部分患者发病后数小时至数天内出现发热，多在38℃左右，与血液吸收有关；还可出现轻偏瘫等神经系统局灶体征，与出血部位累及脑实质等相关。四、诊断手段剖析
1.头颅CT：为首选诊断方法，发病早期可显示脑沟、脑池内高密度影，阳性率超90%，能快速明确诊断并初步判断出血部位。
2.头颅MRI：发病数天后，对发现脑干或小脑部位少量出血比CT更敏感，如后颅窝蛛网膜下腔出血，MRI亚急性期显示效果优于CT。
3.脑血管造影（DSA）：是诊断病因的金标准，可明确动脉瘤位置、大小、形态及脑血管畸形情况等，病情稳定后对怀疑有动脉瘤或脑血管畸形者进行检查以指导治疗。五、治疗准则说明
1.一般治疗：
卧床休息：患者需绝对卧床4-6周，避免情绪激动、用力排便等致血压升高因素，减少再出血风险，各年龄患者均需卧床休息，老年患者需更谨慎调整体位。
维持生命体征：密切监测血压、呼吸、心率等，维持正常血压，避免过高或过低，血压过高易致再出血，过低影响脑灌注。
降低颅内压：使用甘露醇等脱水剂降颅内压、减轻脑水肿，儿童患者需特别注意脱水剂剂量，防止过度脱水致电解质紊乱等并发症。
2.防止再出血：
应用抗纤溶药物：如氨基己酸，抑制纤维蛋白溶解系统防再出血，但可能增加脑血管痉挛等并发症风险，使用需权衡利弊。
手术治疗：明确有动脉瘤或脑血管畸形者可考虑手术，如动脉瘤夹闭术或脑血管畸形切除术等，病情稳定后尽早手术以除病因防再出血。
3.防治脑血管痉挛：
早期使用钙通道拮抗剂：如尼莫地平，选择性作用于脑血管平滑肌扩张血管，预防和治疗脑血管痉挛，使用需遵循规范剂量方案，各年龄患者需据体重等调整剂量。
维持血容量和血压：通过适当补液等维持正常血容量和血压，避免因血容量不足或血压过低致脑血管痉挛加重，老年人自身生理调节弱，需密切关注血容量和血压变化。
