蛛网膜下腔出血需立即就医，经初步评估、病因诊断后针对性治疗，同时防治并发症，不同人群有不同注意事项，包括儿童、老年、女性及有特殊病史患者需分别关注其身体机能、基础疾病、心理等方面情况进行相应处理。
一、立即就医与初步评估
1.紧急情况处理：蛛网膜下腔出血发病往往较急，患者需立即拨打急救电话送往医院。在等待急救过程中，若患者出现呕吐，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。对于有头痛剧烈的患者，不要随意给其服用止痛药物，以免掩盖病情。
2.初步评估检查：到达医院后，医生会进行详细的病史询问、体格检查，然后通常会安排头颅CT检查，这是诊断蛛网膜下腔出血的重要初步检查方法，头颅CT可发现蛛网膜下腔高密度影等典型表现。另外，可能还会进行血常规、凝血功能等检查，以了解患者的一般身体状况和凝血情况等。
二、病因诊断与针对性治疗
1.病因查找：
最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，医生可能会进一步安排脑血管造影（DSA）等检查来明确是否存在动脉瘤以及动脉瘤的位置、大小等情况。
对于年轻患者，还需考虑血管畸形等其他病因，同样可能通过脑血管造影等检查来排查。
2.针对性治疗：
动脉瘤相关治疗：如果是动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血，可能会根据动脉瘤的具体情况选择介入栓塞治疗或开颅夹闭手术等。介入栓塞治疗是通过导管将栓塞材料送至动脉瘤内使其闭塞；开颅夹闭手术则是直接暴露动脉瘤并夹闭瘤颈。
血管畸形治疗：对于血管畸形引起的蛛网膜下腔出血，也会根据病情采取手术切除畸形血管团等相应治疗措施。
三、并发症防治
1.再出血防治：蛛网膜下腔出血患者有再出血的风险，一般需要绝对卧床休息4-6周，避免情绪激动、用力排便等可能导致血压升高的因素。严格控制血压，将血压维持在合适水平，如一般可控制在120-140/80-90mmHg左右，可使用降压药物如拉贝洛尔等（具体药物根据患者情况选择）。
2.脑血管痉挛防治：为预防脑血管痉挛，可使用尼莫地平药物，它能选择性扩张脑血管，改善脑血流。同时要注意维持水电解质平衡，保证充足的血容量，必要时可进行液体复苏等治疗。
3.脑积水防治：如果出现脑积水情况，轻度脑积水可先观察，严重脑积水可能需要进行脑室穿刺外引流术等手术治疗来引流脑脊液，缓解脑积水。
四、不同人群注意事项
1.儿童患者：儿童蛛网膜下腔出血相对较少见，但一旦发生，更要重视。由于儿童的身体机能和成人不同，在治疗过程中要特别注意药物的选择和剂量调整，避免使用不适合儿童的药物。在护理方面，要更加精心，密切观察儿童的神志、瞳孔、肢体活动等变化，因为儿童表达能力有限，病情变化可能较难被及时察觉。同时，要做好家长的健康宣教，让家长了解儿童蛛网膜下腔出血的相关知识，包括康复注意事项等。
2.老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗蛛网膜下腔出血的同时，要兼顾这些基础疾病的治疗。例如，对于合并高血压的老年患者，在控制血压时要更加谨慎，避免血压过低影响脑灌注；对于合并糖尿病的患者，要注意血糖的监测和控制，在饮食等方面进行合理调整。老年患者恢复相对较慢，在康复过程中要注重循序渐进的康复训练，同时要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，护理上要加强翻身、拍背等措施促进排痰，适当进行肢体活动等预防深静脉血栓。
3.女性患者：女性患者在治疗过程中要考虑月经周期等因素对病情的可能影响。如果在治疗期间处于月经周期，要告知医生，在使用一些可能影响凝血等的药物时要权衡利弊。另外，在康复阶段，要关注女性患者的心理状态，因为蛛网膜下腔出血可能对女性的生活、容貌等产生一定影响，容易出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和疏导。
4.有特殊病史患者：对于有既往脑血管疾病病史、凝血功能障碍病史等特殊病史的患者，在蛛网膜下腔出血的治疗中要更加谨慎。例如，有凝血功能障碍病史的患者，在选择治疗方案时要充分评估出血风险和治疗的收益风险比；对于有既往脑血管疾病病史的患者，要考虑此次蛛网膜下腔出血与既往疾病的关系，在治疗过程中要避免加重脑血管损害的因素。
