左肩下疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼系统相关的肩周炎、肩袖损伤、颈椎病，心血管系统相关的心绞痛、心肌梗死，以及其他可能的肺部疾病、胸膜炎等，不同病因有不同的成因、年龄性别影响及表现。
一、肌肉骨骼系统相关原因
（一）肩周炎
成因：肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。多见于50岁左右人群，女性相对多见。长期过度活动、姿势不良等慢性致伤力是主要的激发因素。此外，肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等也可能引发肩周炎。
年龄与性别影响：50岁左右人群高发，女性因生理结构及生活中可能更多从事肩部活动相关家务等因素，相对更易患肩周炎导致左肩下疼痛。
表现：主要表现为左肩下逐渐发生的疼痛，夜间较为明显，可逐渐加重，肩关节活动范围逐渐缩小，尤其是外展、上举、内外旋等动作受限。
（二）肩袖损伤
成因：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组成。肩袖损伤多因上肢外伤引起，如摔倒时手外展着地或肩部着地等；随着年龄增长，肩袖组织发生退变，轻微外伤甚至日常活动也可能导致损伤，60岁以上人群肩袖退变发生率较高。
年龄与性别影响：年龄越大肩袖退变风险越高，男性和女性均可发病，但中老年人群相对更易出现肩袖损伤致左肩下疼痛。
表现：肩袖损伤时，患者可感到左肩下疼痛，在上臂外展时疼痛加重，有时会出现肩关节无力，尤其是在上举手臂拿东西时感觉明显。
（三）颈椎病
成因：颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而出现一系列症状和体征的综合征。当颈椎病变刺激或压迫支配肩部的神经时，可引起左肩下疼痛。长期伏案工作、低头玩手机等不良生活方式会增加颈椎病的发病风险，年龄增长也会使颈椎退变加剧，从而增加发病可能。
年龄与性别影响：各年龄段均可发病，长期低头等不良生活方式人群易患，男性和女性发病无明显性别差异，但长期从事伏案工作的人群更常见。
表现：除了左肩下疼痛外，还可能伴有颈部疼痛、上肢麻木、无力等症状，疼痛可呈放射性，颈部活动时可能会加重疼痛。
二、心血管系统相关原因
（一）心绞痛
成因：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。情绪激动、劳累、饱食等是常见诱因。
年龄与性别影响：多见于40岁以上人群，男性发病风险高于女性，绝经后女性发病风险增加，可能与雌激素水平下降有关。
表现：疼痛可放射至左肩下、左臂内侧等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。
（二）心肌梗死
成因：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。基本病因是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉栓塞、炎症等。过劳、激动、大出血、休克、严重心律失常等是常见诱因。
年龄与性别影响：多见于中老年人，男性发病多于女性，近年来发病有年轻化趋势。
表现：左肩下疼痛程度较剧烈，持续时间较长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等症状。
三、其他可能原因
（一）肺部疾病
成因：如肺炎、肺癌等肺部疾病可能引起左肩下疼痛。肺炎多由细菌、病毒等感染引起；肺癌的发生与吸烟、空气污染、职业暴露等多种因素有关。
年龄与性别影响：各年龄段均可发病，吸烟人群、长期接触污染环境人群等肺癌发病风险较高，肺炎则无明显严格性别差异。
表现：肺炎引起的左肩下疼痛常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状；肺癌引起的左肩下疼痛可能伴有咳嗽、咯血、消瘦等症状，咳嗽多为刺激性干咳。
（二）胸膜炎
成因：胸膜炎是由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等均可引起胸膜炎。
年龄与性别影响：各年龄段均可发病，无明显性别差异。
表现：胸膜炎患者可出现左肩下疼痛，疼痛往往与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，还可伴有胸痛、胸闷等症状。
