椎间盘突出的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有一般治疗（卧床休息等）和药物治疗（非甾体抗炎药、神经营养药物等）；手术治疗适用于保守治疗无效、神经功能障碍进行性加重、合并腰椎不稳或滑脱等情况，手术方式有传统开放手术（椎间盘切除术、椎管减压术）和微创手术（经皮椎间孔镜下椎间盘切除术、脊柱内镜下椎管减压术），需根据患者具体病情、年龄、身体状况等综合选择治疗方案。
一、非手术治疗
（一）一般治疗
1.卧床休息：对于初次发作、病程短的患者，绝对卧床休息3周左右，之后可佩戴腰围逐步下床活动。卧床时可以减轻体重对椎间盘的压力，缓解疼痛等症状。年龄较大的患者更需注意卧床休息的科学性，避免长时间卧床导致肌肉萎缩等问题，一般卧床时间根据病情和个体恢复情况调整，同时要注意床上活动时的关节活动，防止关节僵硬。
2.物理治疗
牵引治疗：采用骨盆牵引可使椎间隙增大，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量根据患者体重等情况调整，一般从体重的1/10开始，逐渐增加。对于年龄较大、体质较弱的患者，牵引重量和时间需谨慎控制，避免过度牵引导致损伤。牵引时间一般每次30分钟左右，每天1-2次。
按摩推拿：适当的推拿按摩可以缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。但按摩推拿需由专业医生进行，对于伴有椎管狭窄较严重、有椎体不稳等情况的患者需谨慎，避免暴力推拿导致脊髓损伤等严重并发症。例如，对于老年患者，推拿力度要轻柔，手法要精准，防止因身体机能下降而承受不住按摩力度。
针灸理疗：针灸可以通过刺激穴位调节神经功能，理疗如红外线照射等可以促进局部血液循环。针灸和理疗对不同年龄、不同病情严重程度的患者都有一定的缓解症状作用，但需要根据个体差异选择合适的穴位和理疗参数。比如儿童患者一般不采用针灸治疗，而对于老年患者，可根据其体质和病情选择合适的针灸穴位和理疗强度。
（二）药物治疗
1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，可减轻疼痛和炎症。但对于有胃肠道疾病史的患者需慎用，因为非甾体抗炎药可能会引起胃肠道不适，如溃疡、出血等。老年患者使用时更要注意监测胃肠道反应，可同时使用胃黏膜保护剂等。
2.神经营养药物：如甲钴胺等，可促进神经功能恢复。甲钴胺对于各种原因引起的神经损伤都有一定的修复作用，对于不同年龄的患者均可使用，但需要按照药品说明书和病情合理应用，一般口服或注射给药，具体根据患者情况由医生决定。
二、手术治疗
（一）手术适应证
1.保守治疗无效：经过3-6个月以上的严格保守治疗，症状无明显缓解，且影响日常生活和工作。对于年龄较大、身体基础状况较差的患者，保守治疗无效时需综合评估手术风险和获益，若患者生活质量严重受影响，在充分告知手术风险后可考虑手术。
2.出现神经功能障碍进行性加重：如出现肌力进行性下降、大小便失禁等情况，需及时手术解除神经压迫。这种情况无论年龄大小，都应尽快手术，因为神经功能进行性加重可能会导致不可逆的损伤，年龄较大的患者也不能因为年龄而延误手术时机，需在评估全身状况后尽快手术。
3.合并腰椎不稳或腰椎滑脱：腰椎间盘突出合并腰椎不稳或滑脱时，通常需要手术治疗来稳定脊柱，解除神经压迫。对于不同年龄的患者，手术方式和风险评估不同，比如年轻患者可能更倾向于保留更多脊柱结构的手术方式，而老年患者可能根据脊柱退变情况选择合适的融合或非融合手术方式。
（二）手术方式
1.传统开放手术
椎间盘切除术：通过切开皮肤、肌肉等组织，暴露椎间盘，切除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。这种手术方式对于一些适合的患者效果较好，但创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于老年患者，术后恢复要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，需加强康复护理。
椎管减压术：对于伴有椎管狭窄的患者，进行椎管减压，扩大椎管容积，解除对脊髓和神经的压迫。手术操作需要精准，避免损伤周围神经和血管等结构。不同年龄患者的椎管减压范围和程度需根据具体病情确定，年龄较大患者的手术操作更要精细，减少手术创伤。
2.微创手术
经皮椎间孔镜下椎间盘切除术：通过特殊的内镜设备，经皮穿刺进入椎间盘，切除突出的椎间盘组织。微创手术创伤小，恢复快，但对手术医生的技术要求较高。对于适合的患者，无论是年轻还是老年，都可以考虑这种手术方式，但老年患者需要评估其身体对手术创伤的耐受能力，以及术后康复的能力等。
脊柱内镜下椎管减压术：利用脊柱内镜进行椎管减压，相对传统开放手术创伤更小。在选择手术方式时，要根据患者的具体病情、年龄、身体状况等多方面因素综合考虑，以选择最适合患者的手术方案，确保手术效果和患者的安全与康复。
