尾龙骨酸痛的原因多样，常见原因为骨骼与关节结构异常、软组织损伤机制、炎症与感染因素、肿瘤性病变等。
1.骨骼与关节结构异常
尾骨由3~5块尾椎融合而成，解剖结构特殊导致易受外力影响。尾骨骨折多见于跌倒后臀部着地，X线检查可显示尾椎骨皮质断裂或移位；尾骨脱位则表现为尾骨前移或后移超过正常范围，CT三维重建可明确脱位方向。先天性尾骨发育异常如尾骨过长、尾骨分叉，在X线侧位片上可观察到尾骨长度超过正常值（成人尾骨长度约3~5cm）或分叉角度异常。
2.软组织损伤机制
骶尾部软组织包括尾骨周围韧带、肌腱及皮下组织。急性损伤多因直接暴力导致，如滑倒时臀部撞击硬物，可引发尾骨周围韧带撕裂，表现为局部肿胀、压痛明显。慢性劳损常见于久坐人群，持续压力使尾骨前方软组织（如肛提肌）发生微小撕裂，MRI检查可显示T2加权像高信号改变。
3.炎症与感染因素
骶尾部藏毛窦是特异性感染，好发于20~40岁男性，表现为骶尾部中线处皮肤凹陷，内含毛发，感染时局部红肿、疼痛伴脓性分泌物，细菌培养可明确病原菌。强直性脊柱炎累及骶髂关节时，可出现尾骨区放射性疼痛，HLA-B27阳性率达90%，骶髂关节CT显示关节面侵蚀、硬化。
4.肿瘤性病变
原发性肿瘤如脊索瘤起源于残余脊索组织，好发于骶尾部，CT显示溶骨性破坏伴软组织肿块，MRI可见T1低信号、T2高信号改变。转移性肿瘤多来自前列腺、乳腺等器官，骨扫描显示骶尾部放射性浓聚，需结合原发肿瘤病史诊断。
