引起门静脉高压症的主要原因是肝内型门静脉高压，其中肝硬化（如病毒性肝炎后肝硬化）是最核心病因，其次为肝前型门静脉血栓、肝后型布加综合征等。
一、肝硬化（肝内型占比90%）
肝内型门静脉高压由肝小叶结构破坏、肝内血管阻力增加引发，肝硬化是最主要病因。我国以乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染后肝硬化占比最高，其次为酒精性肝硬化、非酒精性脂肪肝（NASH）进展至肝硬化。慢性肝病导致肝细胞坏死、肝纤维化，门静脉血流受阻，引发压力升高。
二、门静脉血栓形成（肝前型常见病因）
肝前型由门静脉系统血流阻塞导致，门静脉血栓形成（PVT）是最常见类型。分原发性（如遗传性血栓倾向、凝血功能障碍）和继发性（如胰腺炎、腹腔感染、肿瘤压迫致血管内皮损伤）。血栓阻塞门静脉主干或分支，侧支循环代偿性扩张，导致门静脉压力升高。
三、布加综合征（肝后型核心病因）
肝后型由肝静脉或下腔静脉流出道梗阻引起，布加综合征是典型代表。病因包括先天性血管畸形、肿瘤压迫（如肝癌、肾上腺肿瘤）、真性红细胞增多症或血栓形成。肝静脉血流受阻致肝脏淤血，门静脉压力随之升高，临床可出现顽固性腹水、肝大。
四、门静脉海绵样变性（肝前型特殊类型）
门静脉主干或分支慢性部分阻塞（如血栓、炎症）后，肝内门静脉血流通过大量侧支静脉（海绵状血管网）代偿引流，形成门静脉海绵样变性。儿童多见，成人罕见，影像学表现为门静脉区域蜂窝状异常血管结构，需与其他肝内血管病变鉴别。
五、特殊病因及人群特点
少见病因包括：①血吸虫病肝硬化（我国南方曾流行，虫卵沉积致门静脉分支纤维化）；②儿童先天性门静脉狭窄/闭锁，需结合影像学及基因检测明确；③门静脉高压性胃病（罕见，属并发症非独立病因）。特殊人群（如孕妇、长期服用避孕药者）需警惕血栓风险。
注：内容基于临床研究，具体诊断与治疗需遵医嘱，药物使用仅提及名称，不提供服用指导。
