腹腔穿刺是通过穿刺针获取腹腔积液或进行腹腔内操作的诊断/治疗技术，用于明确病因、缓解压迫或给药，其适应症与禁忌症需结合患者凝血功能、病情及配合度综合评估。
一、适应症
诊断性穿刺：抽取腹水行生化（蛋白、乳酸脱氢酶）、细胞学（找癌细胞）、病原学（培养）检查，鉴别肝硬化（漏出液）、结核性腹膜炎（渗出液）、恶性肿瘤（癌性腹水）等病因。
治疗性穿刺：①缓解大量腹水（单次放液≤3000ml）引起的呼吸困难、腹胀；②腹腔内注射化疗药（如卵巢癌腹腔转移）、抗生素（感染性腹水）或硬化剂（控制门脉高压性腹水）。
二、禁忌症
绝对禁忌症：①严重凝血功能障碍（血小板<50×10/L、凝血酶原时间延长>正常1.5倍），易致内出血；②穿刺点皮肤/脐周感染；③严重肠粘连、肠梗阻（可能损伤肠管）；④躁动无法配合者（需镇静或约束）。
相对禁忌症：严重电解质紊乱（如低钠血症）需先纠正，避免放液后加重失衡。
三、特殊人群注意事项
孕妇：非紧急情况禁用，必要时超声引导下操作，降低流产风险。
儿童：需镇静（如水合氯醛），选择细针穿刺，单次放液量≤500ml，避免过度放液导致低血压。
老年人/衰弱者：评估心肺功能，优先超声定位，控制放液速度，监测生命体征及电解质。
四、操作规范
术前：完善血常规、凝血功能检查，告知患者禁食4-6小时、排空膀胱；标记穿刺点（通常选脐与左/右髂前上棘连线中点）。
术后：卧床6小时，观察血压、心率及穿刺点渗液；穿刺点每日消毒，避免感染；记录放液量及液体性状（如颜色、浑浊度）。
五、并发症预防
出血：术前筛查凝血，术后按压穿刺点10分钟，凝血异常者可局部注射止血药。
感染：严格无菌操作，避免反复穿刺，腹水培养阳性者需同步抗感染治疗。
肠管损伤：超声定位避开肠管，缓慢进针，若抽出肠液需立即停止并处理。
电解质紊乱：放液后监测血钠、钾，必要时静脉补充（如10%氯化钾）。
