肝硬化胸腔积液处理需结合病因控制、积液缓解及并发症预防，核心方法包括明确积液性质、基础治疗（控制肝硬化）、对症引流与药物干预，特殊人群需个体化调整。
一、明确积液性质与量：通过超声检查评估胸腔积液量（少量＜500ml可自行吸收，中大量需干预），必要时超声引导下穿刺抽液，检测积液乳酸脱氢酶（LDH）、总蛋白等指标，鉴别漏出液（肝硬化典型表现，蛋白含量＜30g/L，LDH/血清LDH＜0.6）与渗出液（排除结核、肿瘤等其他病因）。
二、基础治疗：针对肝硬化病因，如乙型肝炎肝硬化需规范抗病毒治疗，酒精性肝硬化需严格戒酒，丙型肝炎肝硬化需抗病毒治疗；避免使用肝毒性药物，采用保肝治疗（如谷胱甘肽、水飞蓟宾等），高蛋白饮食（每日1.0-1.5g/kg优质蛋白），纠正低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L时需补充白蛋白）。
三、对症治疗：胸腔积液量较大（超过1000ml）或伴随呼吸困难时，需胸腔穿刺引流，单次放液量≤1000-2000ml，避免循环衰竭；利尿剂使用需联合螺内酯与呋塞米（剂量个体化调整），监测电解质（重点补钾）；低蛋白血症患者可短期输注白蛋白（每日10-20g）以改善胶体渗透压。
四、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）需避免利尿剂过量，监测肾功能与血肌酐；儿童患者（＜12岁）优先保守治疗，积液量＜500ml时暂不用利尿剂，必要时胸腔穿刺需局麻剂量降低；孕妇（妊娠20周以上）优先非药物干预，药物选择需符合FDA妊娠分级B类（如螺内酯），避免使用肾毒性药物；合并心衰患者需限制液体入量（每日＜1000ml），优先血管扩张剂（如硝酸甘油）改善循环。
五、并发症预防与监测：胸腔穿刺后需加压包扎，避免感染；出现发热、胸痛加重时，需检测积液白细胞（＞500×10^6/L提示感染），经验性使用广谱抗生素（如头孢类）；定期监测肝功能（每月1次）、凝血功能（INR、APTT），避免利尿剂导致肝性脑病（血氨＞50μmol/L需限制蛋白）。
