上消化道出血量评估需结合临床表现、实验室指标、内镜检查及动态监测，通过呕血量、黑便频率、循环状态及风险评分系统，分级判断出血程度与再出血风险，为临床治疗提供依据。
临床表现分级
呕血与黑便的颜色、性状提示出血速度：鲜红血提示动脉性出血，咖啡渣样提示静脉或缓慢出血；黑便呈柏油样（积血在肠道停留＞6小时），暗红色提示出血量大或下消化道来源。休克指数（心率/收缩压）＞0.5提示失血量＞1000ml；成人短时间出血＞800ml出现头晕、冷汗、血压下降，儿童（＜10岁）血容量少（约20ml/kg），＞50ml出血即可休克；老年人代偿能力差，Hb＜100g/L可发生休克。
实验室指标监测
血红蛋白在出血3-4小时后开始下降，动态监测（每2-4小时1次）比单次结果更可靠；血尿素氮因肠道吸收血液升高（＞8.5mmol/L提示出血＞1000ml），需排除肾衰；血小板＜50×10^9/L提示凝血障碍，需输血支持；红细胞压积与失血量正相关，24小时内下降＞10%提示严重出血。
内镜检查价值
胃镜是诊断金标准，24小时内检查阳性率＞90%，可明确溃疡、肿瘤、静脉曲张等病因；内镜下可同步止血（注射、电凝、钛夹），降低再出血风险；小肠镜辅助排查Dieulafoy病等罕见病因；食管胃底静脉曲张出血者，内镜下套扎/硬化治疗可控制出血。
特殊人群注意
老年人脏器功能衰退，少量出血即可休克；肝硬化Child-Pugh C级患者食管胃底静脉曲张出血，死亡率＞30%；儿童血容量少，需快速扩容（10ml/kg/h），避免循环崩溃；糖尿病患者应激性溃疡出血多，需控制血糖防止感染。
动态监测与风险分层
每15分钟监测生命体征（血压、心率、尿量），2小时评估呕血/黑便量（＞500ml/d提示高危）；Rockall评分＞5分提示高风险，需禁食+内镜止血；Blatchford评分＞10分提示高危需住院；血红蛋白48小时内下降＞20g/L提示再出血，死亡率升高，需紧急干预。
