鼻咽癌诊断与鉴别诊断的核心方法
鼻咽癌诊断需结合临床表现、影像学检查、病理活检及肿瘤标志物检测综合判断，鉴别诊断需排除鼻咽部炎症、结核、淋巴瘤等疾病。
临床表现与病史采集
典型症状包括回吸涕带血、单侧鼻塞、颈部无痛性肿块、耳鸣听力下降、头痛（尤其单侧）等。需重点询问EB病毒感染史、家族遗传倾向（如EB病毒相关肿瘤家族史）及职业暴露史（如长期接触甲醛、镍等致癌物），以辅助缩小鉴别范围。
影像学检查
鼻咽镜：电子/间接鼻咽镜可直视鼻咽部病变，观察黏膜形态、溃疡或新生物，是初步筛查的关键手段。
CT/MRI：增强CT或MRI（软组织分辨率更高）可明确肿瘤侵犯范围（如颅底、颅内、颈部淋巴结），MRI是评估颅底骨质破坏及颅内侵犯的首选。
特殊人群注意：MRI对孕妇相对安全（需提前确认无金属植入物）；儿童或不配合患者需镇静辅助检查，避免检查中断。
病理活检（诊断金标准）
首选鼻咽镜下活检（含镜下咬取或刷检），颈部淋巴结转移者可穿刺/切除活检。
若首次活检阴性但高度怀疑，需重复活检或结合EB病毒DNA定量监测；凝血功能障碍者需提前评估出血风险。
肿瘤标志物检测
EB病毒抗体：VCA-IgA、EA-IgA抗体滴度升高对高危人群筛查及疗效监测有价值，但其特异性需结合临床（如传染性单核细胞增多症也可升高）。
EBV DNA定量：动态监测病毒载量可辅助诊断、评估预后，但无法单独确诊。
鉴别诊断要点
需与以下疾病区分：
鼻咽炎：多伴发热、脓涕，病理以炎症细胞浸润为主，EB病毒抗体滴度较低。
鼻咽结核：低热盗汗，病理可见干酪样坏死及抗酸杆菌，EBV DNA多阴性。
非霍奇金淋巴瘤：全身症状（如盗汗、体重下降）明显，病理可见淋巴细胞浸润，免疫组化可鉴别。
鼻窦肿瘤：影像学可见鼻窦受累，无鼻咽部原发灶，病理可明确组织类型。
特殊人群提示：儿童、老年人及孕妇需在医生指导下调整检查方案（如MRI替代CT减少辐射），凝血功能异常者需优先纠正后再行活检。
