鼻咽癌三期是指鼻咽癌经TNM分期系统评估后，原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）及远处转移（M）符合特定特征的中晚期阶段，具体表现为肿瘤侵犯范围较广且区域淋巴结转移明确，但无远处转移（M0）。
一、定义与TNM分期特征：三期鼻咽癌的核心分期标准为T3或T4期原发肿瘤伴N2或N3期区域淋巴结转移（M0）。具体而言，T3期肿瘤侵犯鼻腔后外侧壁、口咽或颅底骨质；T4期肿瘤侵犯颅内结构（如海绵窦、颅神经）或下咽等；N2期指单侧或双侧颈部淋巴结转移，直径＞6cm或转移至淋巴结包膜外；N3期为颈部淋巴结融合成团或转移至锁骨上窝淋巴结。
二、临床诊断要点：需结合影像学检查、病理活检及EB病毒检测。鼻咽MRI或增强CT可清晰显示肿瘤侵犯颅底、咽旁间隙及颈部淋巴结转移情况；颈部超声或PET-CT辅助评估淋巴结大小及代谢活性；病理活检（鼻咽镜下取组织）为确诊金标准；EB病毒VCA-IgA抗体滴度持续升高可辅助诊断及疗效监测。
三、治疗核心原则：以同步放化疗为基础，放疗采用调强放疗技术（IMRT），总剂量通常66-72Gy，覆盖鼻咽原发灶及颈部亚临床病灶；化疗以顺铂单药或联合氟尿嘧啶类药物（如顺铂+5-氟尿嘧啶）为主，周期通常3-6个疗程，需根据患者体能状态（ECOG评分）调整剂量。放疗后若残留或复发，可考虑挽救性手术或靶向药物（如西妥昔单抗）联合免疫治疗。
四、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需加强血常规、肝肾功能监测，必要时降低放疗分割剂量（如每日1.8-2Gy）；合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，避免放疗诱发脑血管意外或皮肤溃疡；女性患者建议治疗前咨询生殖科，评估卵巢功能保护需求；儿童患者需严格遵循儿科肿瘤协作组标准，优先采用降低远期毒性的放疗方案（如质子治疗），避免化疗药物对生长发育的影响。
五、预后与随访：三期鼻咽癌5年生存率约50%-65%，影响因素包括肿瘤退缩率、淋巴结转移数目及EB病毒转阴时间。治疗后需每3个月复查EB病毒DNA、鼻咽镜及颈部影像学，持续2-3年；之后每6个月复查，5年后每年复查，监测复发及第二原发肿瘤风险。
