应激性溃疡预防需结合风险评估、基础护理、药物干预、特殊人群调整及动态监测，通过多维度管理降低胃黏膜损伤风险，减少消化道出血等严重并发症。
一、风险评估与早期筛查
对严重创伤、重症感染、机械通气（＞48小时）、休克等高危人群，入院24小时内完成应激性溃疡风险评分（如SAPS II、APACHE II评分）。动态监测胃液pH值（目标维持＞4.0）、粪便潜血及血红蛋白水平，结合内镜检查明确胃黏膜损伤程度，可使高危患者出血率降低30%以上。
二、基础支持与诱因控制
立即停用非必要非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬），严格限制酒精摄入；优先启动早期肠内营养（发病48小时内开始），较肠外营养可降低胃黏膜血流量减少风险。维持血糖稳定（空腹＜8.3mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），避免低血糖或高血糖刺激胃酸分泌，同时纠正脱水及电解质紊乱，减少胃黏膜应激反应。
三、药物预防策略
高风险患者（如APACHE II评分＞15分）推荐质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑、泮托拉唑），其抑酸作用强且持久，可使出血风险降低70%；中风险者（如严重创伤未休克）可选H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁），联合硫糖铝等黏膜保护剂效果更佳。硫糖铝可通过吸附胆汁、促进黏膜修复降低糜烂风险，药物使用至应激解除后72小时，避免长期滥用导致肠道菌群失调。
四、特殊人群管理
老年患者（尤其＞70岁且肾功能不全）优先选择泮托拉唑（双通道代谢），避免大剂量法莫替丁蓄积；儿童用药需按体重调整（如硫糖铝剂量＜1g/d），避免长期PPI影响钙吸收；孕妇首选非药物干预，必要时短期H2RA（如雷尼替丁），禁用PPI（致畸风险证据不足但需谨慎）；肝衰竭患者需根据Child-Pugh分级调整H2RA剂量，避免药物蓄积。
五、动态监测与健康教育
每日记录胃液pH值，pH＜4时追加药物剂量；出院前3天内停止药物预防，减少依赖。向家属及患者普及黑便、呕血、上腹痛等预警症状，强调出现时2小时内就医。医护人员每48小时重新评估风险，根据病情调整方案，避免过度治疗或预防不足。
