门静脉高压药物治疗需结合病因、临床阶段及个体情况选择，核心目标为降低门静脉压力、预防出血及改善并发症，以下是科学验证的主要药物类别及特殊人群用药建议。
一、降低门静脉压力药物
1. 非选择性β受体阻滞剂：如普萘洛尔，通过抑制心脏β1受体减慢心率、减少心输出量，同时抑制内脏血管β2受体扩张血管，降低门静脉压力梯度（PVP），临床研究显示可使食管胃底静脉曲张出血风险降低30%~40%，适用于肝功能代偿期（Child-Pugh A/B级）、无支气管哮喘、严重窦性心动过缓的患者。
2. 血管紧张素II受体拮抗剂：如缬沙坦，通过阻断血管紧张素II与AT1受体结合，抑制肾素-血管紧张素系统激活，扩张外周血管并减少醛固酮分泌，可降低门静脉压力，尤其适用于合并高血压、肾功能不全且不耐受β受体阻滞剂的患者，需监测血钾水平。
二、急性静脉曲张出血控制药物
1. 生长抑素及其类似物：如奥曲肽，作为长效生长抑素类似物，可快速抑制内脏血管扩张，减少门静脉血流量，在急性食管胃底静脉曲张出血中能缩短止血时间、降低再出血率，需在出血发生后12小时内使用，长期应用需警惕胆囊结石风险。
三、利尿剂与腹水管理
1. 螺内酯联合呋塞米：通过醛固酮拮抗（螺内酯）及袢利尿（呋塞米）双重机制减少血容量，降低门静脉压力并缓解腹水，适用于合并肝硬化腹水的患者，需每日监测体重（控制增幅<0.5kg/d）及电解质（避免低钠血症、低钾血症），肾功能不全者慎用大剂量利尿剂。
四、特殊人群用药注意
1. 儿童患者：门静脉高压多与先天性门体分流或胆道闭锁相关，优先通过手术或介入治疗解除门脉梗阻，药物选择严格遵循儿科剂量标准，避免普萘洛尔等可能影响生长发育的药物。
2. 老年患者：需从小剂量开始（如普萘洛尔初始剂量10mg/d），监测心率（维持静息心率55~60次/分）及血压，避免支气管痉挛或肾功能恶化；利尿剂需控制在螺内酯25mg/d联合呋塞米20mg/d，预防脱水。
3. 糖尿病患者：β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，优先选择缬沙坦，用药期间需加强血糖监测（空腹及餐后2小时血糖）。
五、非药物干预优先原则
1. 生活方式调整：严格戒酒（避免肝损伤加重门静脉压力），控制钠摄入（<2g/d），肥胖患者（BMI>25）需减重5%~10%，减少脂肪肝进展；合并高血压者优先选择缬沙坦，同时控制血压<140/90mmHg。
2. 感染预防：肝硬化患者自发性腹膜炎发生率高，需定期监测腹水白细胞计数，必要时预防性使用头孢类抗生素，避免感染诱发门静脉高压危象。
