治疗2型糖尿病需以生活方式干预为核心基础，结合个体化药物治疗、血糖监测及并发症预防，通过饮食控制、规律运动等非药物手段控制血糖，必要时联合口服或注射类药物，方案需根据患者年龄、病史及身体状况制定。
一、生活方式干预是基础治疗手段，需贯穿全程。1. 饮食管理：控制总热量摄入，减少精制碳水化合物（如白米饭、糕点），增加膳食纤维（全谷物、绿叶蔬菜），适量优质蛋白（鱼、禽、豆制品）及不饱和脂肪酸（坚果、橄榄油）；2. 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），配合每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），避免久坐；3. 体重管理：超重或肥胖患者目标减重5%-10%，男性腰围控制在<90cm、女性<85cm，老年患者需结合体能调整运动强度；4. 戒烟限酒：吸烟加速血管病变，饮酒易致低血糖或血糖波动，建议完全戒烟，限制男性每日酒精≤25g、女性≤15g。
二、口服降糖药物适用于血糖轻中度升高或生活方式干预效果不佳者。1. 二甲双胍：一线基础用药，改善胰岛素敏感性，降低肝糖输出，肾功能不全者（eGFR<30ml/min）禁用；2. SGLT-2抑制剂：促进尿糖排泄，辅助减重，心肾功能不全者慎用，可能增加泌尿生殖系统感染风险；3. DPP-4抑制剂：延长GLP-1作用时间，低血糖风险低，适用于轻中度高血糖且无严重并发症者；4. α-糖苷酶抑制剂：延缓碳水吸收，改善餐后血糖，可能引起腹胀、排气增多，胃肠功能紊乱者慎用；5. 磺脲类：促胰岛素分泌，适用于非肥胖、胰岛功能尚存者，老年患者需警惕低血糖风险。
三、注射类药物适用于口服药控制不佳或严重高血糖情况。1. 胰岛素：适用于口服药失效、严重高血糖或合并急性并发症（如酮症酸中毒），需监测血糖调整剂量，避免自行增减；2. GLP-1受体激动剂（注射剂型）：延缓胃排空、抑制食欲，减重效果明确，适用于肥胖或超重患者，老年患者需注意低血糖及胃肠道反应。
四、特殊人群管理需结合个体特点优化治疗方案。1. 儿童青少年：以营养均衡（每日50%以上碳水化合物、优质蛋白）与运动（每日≥60分钟）为主，BMI≥25者可在医生指导下使用二甲双胍，避免肥胖对生长发育的影响；2. 老年患者：优先选择低血糖风险低的药物（如DPP-4抑制剂），运动时避免空腹或高温环境，定期监测肝肾功能，避免自行调整剂量；3. 妊娠期女性：以饮食和运动控制血糖，禁用口服降糖药（二甲双胍需严格遵医嘱），必要时用胰岛素，空腹血糖控制在3.3-5.6mmol/L，避免致畸风险；4. 合并并发症者：糖尿病肾病（eGFR<45ml/min禁用二甲双胍）、心血管疾病（可优先选择SGLT-2抑制剂）需针对性调整药物，避免肾毒性或心血管副作用药物。
