呃逆是指膈肌不自主痉挛引发的重复性短促吸气性喉鸣，俗称“打嗝”，通常由短暂刺激引起，多数持续数分钟至数小时，少数可能持续超过48小时成为顽固性呃逆。
一、生理机制与类型
1. 生理机制：正常情况下膈肌受迷走神经、膈神经等自主神经调控，当神经反射弧异常激活（如进食刺激、情绪应激）时，膈肌与肋间肌同步收缩，吸气时声带短暂闭合产生喉鸣音，呼气因痉挛终止而中断。
2. 类型区分：生理性呃逆持续时间短（数分钟内），与饮食、情绪等暂时性刺激相关；病理性呃逆持续时间长（超过48小时），常伴随原发疾病症状，由中枢神经、代谢或消化系统疾病等引发。
二、常见诱发因素
1. 生理因素：饮食不当（如进食过快导致空气吞咽、过冷/过热食物刺激膈肌）、情绪应激（焦虑激活交感神经反射）、酒精或咖啡因摄入（促进胃酸分泌刺激膈神经）。
2. 疾病因素：中枢神经系统疾病（脑卒中、脑肿瘤压迫膈神经中枢）、消化系统疾病（胃炎、胆囊炎、胃食管反流病）、代谢性疾病（电解质紊乱、低血糖）、胸腔疾病（肺炎、肺癌侵犯膈神经）、术后并发症（腹部手术刺激迷走神经）。
3. 药物因素：某些抗生素（如庆大霉素）、抗精神病药物（如氯丙嗪）、激素类药物（如糖皮质激素）可能通过影响神经递质平衡诱发呃逆。
三、典型临床表现
1. 症状特征：表现为膈肌规律性收缩，伴随短促吸气时喉鸣音（“呃”声），频率5-60次/分钟，发作时可能伴随上腹部不适、恶心或呕吐。
2. 持续时间差异：生理性呃逆数分钟缓解，顽固性呃逆持续超过48小时，常影响睡眠、进食，导致体重下降。
3. 特殊人群表现：儿童（尤其是婴幼儿）因神经系统发育不完善，情绪性呃逆（如哭闹后屏气）较常见；老年人因基础疾病多，可能因多种因素叠加诱发，症状持续时间长。
四、诊断与鉴别要点
1. 病史采集：详细询问发作频率、诱因、伴随症状（如胸痛、反酸提示消化系统疾病，头痛、意识障碍提示中枢神经疾病）。
2. 辅助检查：影像学检查（头颅CT/MRI排查中枢病变）、胃镜检查（明确消化系统病变）、动脉血气分析（评估代谢性酸中毒）、脑电图（鉴别癫痫性呃逆）。
五、治疗与特殊人群管理
1. 非药物干预：优先采用深呼吸屏气法（深吸气后屏气10-15秒重复）、饮用少量温水（促进迷走神经抑制）、穴位按压（如内关穴）、冰袋冷敷颈部（降低膈神经兴奋性）。
2. 药物治疗：顽固性呃逆可短期使用巴氯芬（中枢性肌肉松弛剂）、氯丙嗪（抗精神病药物）；需注意：儿童禁用氯丙嗪，孕妇慎用抗痉挛药物。
3. 特殊人群注意事项：婴幼儿（<2岁）禁用药物，通过安抚情绪、调整喂养姿势缓解；孕妇需优先非药物干预，必要时在医生指导下使用；慢性病患者（如糖尿病、肾病）需监测电解质变化，避免因代谢紊乱加重呃逆。
