糖尿病三级预防是针对糖尿病不同病程阶段采取的预防策略，一级预防聚焦高危人群预防糖尿病发生，二级预防针对已确诊患者预防并发症发生，三级预防针对并发症患者延缓病情进展并降低致残致死风险。
一、一级预防：针对糖尿病高危人群预防发病
高危人群识别：包括具有一级亲属糖尿病家族史、超重/肥胖（BMI≥24kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、高血压（≥140/90mmHg）、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L）、年龄≥40岁、有妊娠糖尿病史或多囊卵巢综合征病史、长期使用糖皮质激素等药物的人群。
核心干预措施：以生活方式干预为基础，控制总热量摄入（每日减少300~500kcal），增加膳食纤维（每日25~30g），减少精制糖和反式脂肪酸摄入（如含糖饮料、油炸食品）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，配合2~3次抗阻运动）；维持健康体重（BMI控制在18.5~23.9kg/m2）。若生活方式干预6个月后血糖仍未改善，可在医生指导下使用二甲双胍药物干预。
二、二级预防：针对已确诊糖尿病患者预防并发症发生
血糖控制：定期监测空腹血糖（4.4~7.0mmol/L）和餐后2小时血糖（<10.0mmol/L），糖化血红蛋白HbA1c控制目标一般患者<7%，老年或合并严重并发症者可适当放宽至7%~8%，但需避免低血糖风险（如老年患者HbA1c<6.5%时需谨慎调整药物）。
并发症预防：血压控制目标<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物；血脂管理（LDL-C<2.6mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L），他汀类药物（如阿托伐他汀）为基础用药；定期筛查并发症，每年1次眼底检查（预防视网膜病变）、尿微量白蛋白/肌酐比值（筛查早期肾病）、足部检查（预防溃疡）。
三、三级预防：针对已出现并发症患者延缓病情恶化
微血管并发症管理：糖尿病肾病患者（eGFR<60ml/min/1.73m2）限制蛋白质摄入（0.8~1.0g/kg/d），避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤；糖尿病视网膜病变重度非增殖期需激光光凝治疗，终末期视力丧失者可考虑手术干预。
大血管并发症管理：糖尿病足患者每日检查足部，穿宽松鞋袜，避免赤脚行走；足部溃疡者优先选择负压创面治疗，合并感染时使用广谱抗生素（如头孢类）；心脑血管疾病患者需强化抗血小板治疗（如阿司匹林100mg/d）。
特殊人群注意事项：儿童青少年（尤其是肥胖者）需限制高糖零食摄入，每日运动≥60分钟，家长监督避免熬夜；老年患者避免过度节食，HbA1c控制以不发生低血糖为前提，优先选择达格列净等低血糖风险低的药物；妊娠期糖尿病患者产后6~12周需复查OGTT，高危人群建议每年筛查。
