手足口病的主要传染源是感染肠道病毒（以柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型为主）的患者及隐性感染者。患者在发病后1周内咽部和粪便中病毒浓度较高，隐性感染者无明显症状但可长期携带病毒，两者均能通过接触、飞沫等途径传播病毒。
一、感染肠道病毒的患者
1. 普通型患者：此类患者表现为手、足、口等部位皮疹或溃疡，病程中病毒排出量随病情进展呈现先升高后降低趋势，发病后3~5天达到峰值，持续至病程第7天左右。根据《手足口病诊疗指南（2020版）》，此阶段患者的咽拭子和粪便样本病毒检出率达90%以上，是主要的显性传染源。
2. 重症型患者：虽临床症状较重（如高热、神经系统症状），但病毒排出规律与普通型患者相似，且因病程中可能出现呕吐、腹泻等症状，接触传播风险更高。重症患者在发病初期至病程第10天内仍具有较强传染性。
二、隐性感染者
1. 感染后无明显症状的个体占总感染人数的30%~50%，此类人群体内病毒持续时间通常为1~3周，部分免疫功能低下者可能携带更久。由于无临床症状，易被忽视，但其传播效率与显性患者相当，是手足口病社区传播的重要“沉默传染源”。
2. 儿童群体中隐性感染比例更高，研究显示3~6岁儿童隐性感染率可达45%~60%，主要因该年龄段儿童免疫应答不完善，感染后常无典型症状但病毒血症持续存在。
三、病毒类型与传染源特征
1. 柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）：在普通型手足口病中占比约50%~70%，其感染者病毒排出量较肠道病毒71型（EV71）更低，但传播范围更广，尤其在家庭和幼儿园等集体场所中易形成聚集性疫情。
2. 肠道病毒71型（EV71）：与重症手足口病密切相关，其感染者病毒血症期更长，粪便病毒排出量更高，且在病程中更易出现持续排毒（超过10天），成为传染源的时间窗口更大。
四、传播途径与传染源的关联
1. 粪-口途径：患者及隐性感染者的粪便中含大量病毒，污染食物、水源或日常生活用品（如餐具、玩具）后，易感人群接触后经口感染。此途径占传播链的60%~70%，尤其在卫生条件较差的集体单位更易发生。
2. 呼吸道飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时排出的飞沫含病毒，易感人群吸入后可感染，此途径在儿童群体中占比约20%~30%，尤其在通风不良的环境中风险更高。
3. 接触传播：接触患者的皮肤疱疹液或污染的物品（如毛巾、衣物）后，经手部接触口鼻感染，是家庭内传播的主要方式，儿童因玩具共享、手-口接触频率高，风险显著增加。
五、特殊人群的传染源风险
1. 低龄儿童：3岁以下儿童既是易感人群也是重要传染源，研究表明该年龄段儿童隐性感染率达50%~60%，且因卫生习惯未养成，手部卫生管理不足，病毒排出后更易通过接触扩散。
2. 免疫功能低下者：如患有先天性心脏病、免疫缺陷病的儿童，感染肠道病毒后更易发展为重症，且病毒排出时间延长（可达2周以上），需特别注意隔离观察。
3. 成人：健康成人感染后多为隐性感染，成为无症状携带者，但在照顾儿童时可能通过密切接触传播病毒，尤其在幼儿园老师、家长群体中，需加强健康监测。
