弱视的发生与屈光不正（包括远视性、近视性、散光性屈光不正）、斜视、视觉剥夺（如先天性白内障、上睑下垂等）及先天因素（遗传、胎儿发育因素）有关，屈光不正会因眼球发育等情况影响视觉发育致弱视，斜视因双眼不能同时注视目标抑制斜视眼视觉输入引发，视觉剥夺阻碍光线刺激视网膜影响发育，先天因素中遗传及胎儿发育异常也会增加弱视发生几率。
一、屈光不正
（一）远视性屈光不正
1.儿童特点：儿童的眼球尚在发育过程中，若存在远视性屈光不正，眼轴相对较短，视网膜上无法清晰成像，长期如此可引发弱视。例如，有研究发现，一定比例的远视儿童随着年龄增长若未及时矫正屈光不正，出现弱视的风险增加。
2.性别差异影响：目前暂无明确证据表明性别在此因素导致弱视中有显著差异，但儿童时期远视性屈光不正的筛查与干预对预防弱视至关重要，无论男女儿童都应关注。
3.生活方式关联：不良的用眼生活方式，如长时间近距离用眼且缺乏户外活动，会加重远视性屈光不正对眼球发育的影响，进而增加弱视发生几率。
（二）近视性屈光不正
高度近视性屈光不正也可能引发弱视，尤其是在儿童及青少年时期，眼轴过度延长，视网膜成像异常，若未得到有效矫正，会影响视觉发育导致弱视。
（三）散光性屈光不正
不规则散光会使光线不能均匀聚焦在视网膜上，干扰正常视觉发育，从而增加弱视发生可能性，不同程度的散光对视觉发育的影响程度不同，儿童时期散光未矫正易引发弱视。
二、斜视
（一）发病机制
斜视时，双眼不能同时注视同一目标，大脑会抑制斜视眼的视觉输入，长期如此，斜视眼的视觉发育受到阻碍，导致弱视。例如，共同性斜视患者中，不少存在弱视情况。
（二）年龄因素影响
对于婴幼儿及儿童时期发生的斜视，若未能及时矫正，弱视发生的风险更高。因为儿童视觉发育关键期在0-6岁左右，此阶段斜视对视觉发育的影响更为严重。
（三）性别与生活方式关联
性别本身与斜视导致弱视无特定关联，但儿童时期斜视若因不良用眼生活方式等因素加重，会增加弱视发生概率，如斜视儿童若长期用眼不规范，会加速弱视的形成。
三、视觉剥夺
（一）先天性白内障
先天性白内障会遮挡光线进入眼球，使视网膜无法获得正常的视觉刺激，影响视觉发育，导致弱视。研究显示，先天性白内障患儿若不及时手术治疗，发生弱视的比例较高。
（二）上睑下垂
严重的上睑下垂会遮盖部分或全部瞳孔，阻碍光线到达视网膜，影响视觉发育，从而引发弱视，儿童时期上睑下垂对视觉发育的影响尤其显著，需要及时干预。
（三）其他视觉剥夺情况
如长期的眼部炎症、眼部外伤等导致的视觉剥夺情况，也会干扰视觉正常发育，增加弱视发生风险，不同原因导致的视觉剥夺对弱视发生的影响程度因个体眼部受损程度而异。
四、先天因素
（一）遗传因素
部分弱视具有遗传倾向，若家族中有弱视病史，儿童发生弱视的可能性相对增加。研究表明，遗传因素在弱视的发病中占有一定比例，具体的遗传方式可能涉及多基因遗传等情况。
（二）胎儿发育因素
在胎儿发育过程中，若出现影响眼部正常发育的因素，如母体在孕期受到某些不良因素影响（如感染、接触有害物质等），可能导致胎儿眼部发育异常，增加出生后发生弱视的几率。
