鼻咽癌的治疗方案需结合临床分期、病理特征及患者个体情况制定，以放射治疗为核心手段，早期（I-II期）单纯放疗可实现高治愈率，中晚期常联合化疗、靶向或免疫治疗，手术主要用于放疗后残留/复发的局部控制，特殊人群需个体化调整方案以保障安全。
一、放射治疗
放射治疗是鼻咽癌的主要根治性手段，因鼻咽癌95%以上为鳞状细胞癌，对放疗高度敏感。I-II期患者单纯放疗的5年生存率可达90%~95%，III-IV期患者需联合化疗或靶向治疗以提升疗效，同步放化疗可使III期患者5年生存率提升至60%~70%。放疗技术方面，调强放疗（IMRT）通过三维剂量适形照射肿瘤区域，显著降低对邻近正常组织（如脑干、脊髓）的损伤，减少口干、听力下降等副作用发生率；质子治疗在保护颅底、颞叶等关键结构方面优势更优，适用于复杂部位或老年患者。实施中需结合患者年龄、基础疾病调整总剂量与分割方式，儿童患者需降低单次放疗剂量（如每日1.8Gy~2.0Gy）以减少对颌骨生长及脑发育的影响。
二、手术治疗
手术主要用于放疗后残留或复发的孤立性病灶，或早期（T1-T2N0M0）且无法耐受放疗的患者，可通过鼻咽部原发灶切除及颈部淋巴结清扫实现局部控制。手术适应症需严格评估肿瘤浸润范围，对于翼腭窝、颅底骨质破坏等情况，需联合多学科协作（如神经外科、口腔科），术后需辅助放疗以降低复发风险。老年患者或合并心肺功能不全者需术前全面评估手术耐受性，避免过度手术增加并发症。
三、化学治疗
同步放化疗是中晚期鼻咽癌（III-IV期）的标准方案，在放疗期间联合顺铂等化疗药物可增强放疗敏感性，局部控制率提升15%~20%，5年生存率较单纯放疗提高约10%~15%。化疗方案选择需兼顾患者肾功能与骨髓储备功能，老年患者可调整顺铂剂量至常规剂量的70%~80%，避免联合氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物；儿童患者需采用长春新碱等低剂量化疗方案，严格控制累计剂量以保护造血系统。晚期或转移性鼻咽癌（IVb期）可采用以化疗为基础的姑息治疗，一线方案通常为顺铂+5-氟尿嘧啶，部分PD-L1阳性患者可尝试联合PD-1抑制剂。
四、免疫及靶向治疗
免疫治疗适用于复发或转移性鼻咽癌，尤其是PD-L1阳性（CPS≥10）患者，临床试验显示PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可使客观缓解率达30%~40%，中位无进展生存期较化疗延长约3个月。靶向治疗针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体（如西妥昔单抗）可与放疗或化疗联合使用，适用于晚期患者，可降低放疗所致黏膜损伤风险。免疫及靶向治疗需关注药物不良反应，如免疫相关肺炎发生率约2%~5%，靶向治疗可能增加皮肤毒性（皮疹），用药期间需密切监测血常规及肝肾功能。
五、特殊人群治疗注意事项
儿童患者需避免放疗对颅颌面发育的影响，优先选择质子治疗，5岁以下儿童禁用顺铂，化疗方案以长春新碱+环磷酰胺为主，必要时推迟至6岁后实施根治性治疗。老年患者（≥70岁）需合并评估心功能（如左室射血分数≥50%）、肝肾功能，同步放化疗需减少顺铂剂量并延长放疗间隔期至每周3次，避免治疗相关死亡风险增加。妊娠期患者需延迟治疗至产后，若病情紧急（如气道阻塞）可采用单次低剂量放疗（≤500cGy），禁止使用顺铂等致畸药物，哺乳期患者需暂停哺乳直至完成化疗后1周。合并糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下再启动放化疗，避免放疗诱发血糖波动，化疗期间监测餐后2小时血糖，调整胰岛素用量。
