胫骨平台骨折术后康复分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以后)。早期进行肌肉等长收缩训练和踝泵运动;中期开展膝关节屈伸训练和直腿抬高训练;后期先逐渐进行负重训练,后进行平衡与步态训练,各阶段训练根据患者情况循序渐进以促进康复。
一、术后早期(1-2周)
1.肌肉等长收缩训练
适用人群:所有胫骨平台骨折术后患者,包括不同年龄、性别、生活方式及病史的人群。
:进行腿部肌肉的等长收缩,即肌肉收缩但不产生关节活动。例如,患者平躺,将腿部伸直,用力绷紧大腿前方的股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。这样可以防止肌肉萎缩,促进血液循环,因为等长收缩能刺激肌肉纤维,维持肌肉的基本功能,对于术后早期防止废用性肌萎缩非常重要。
2.踝泵运动
适用人群:胫骨平台骨折术后患者。
:患者平卧或坐姿,缓慢用力勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,保持5秒左右,然后缓慢用力下压,使脚尖朝向远离自己的方向,保持5秒左右,如此为一次,每分钟10次左右,每次10-15分钟,每天3-4次。通过踝泵运动可以促进下肢静脉回流,预防深静脉血栓形成,因为骨折术后患者长期卧床,下肢血液循环相对缓慢,踝泵运动能有效地促进血液流动。
二、术后中期(2-6周)
1.膝关节屈伸训练
适用人群:骨折愈合相对稳定的胫骨平台骨折术后患者。
:可在康复治疗师的指导下或借助CPM(持续被动活动)机进行膝关节的屈伸训练。如果是借助CPM机,初始角度可从0°-30°开始,根据患者的耐受情况逐渐增加角度,每天训练1-2次,每次20-30分钟。如果是患者自己进行主动屈伸训练,可坐在床边,将小腿自然下垂,利用重力作用使膝关节逐渐屈曲,然后用双手扶着大腿,缓慢用力使膝关节伸直,但要注意避免过度用力导致骨折部位再次损伤。这个阶段的训练有助于恢复膝关节的活动度,因为骨折术后膝关节长期固定,容易出现关节僵硬,而屈伸训练能逐步打开关节活动范围。
2.直腿抬高训练
适用人群:胫骨平台骨折术后患者。
:患者仰卧,将腿部伸直,慢慢抬高,使腿部离开床面约15-30厘米,保持5-10秒,然后缓慢放下,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。直腿抬高训练可以增强股四头肌的力量,因为股四头肌是维持膝关节稳定和下肢运动的重要肌肉,力量的增强有助于患者更好地进行后续的康复活动,对于不同年龄、生活方式的患者都很重要,年龄较大的患者可能需要更缓慢、更谨慎地进行该训练以避免疲劳和受伤。
三、术后后期(6周以后)
1.负重训练
适用人群:经影像学检查骨折愈合良好的胫骨平台骨折术后患者。
:根据骨折愈合情况逐渐开始负重训练。初期可在医生指导下使用拐杖等辅助工具,先进行部分负重,如体重的1/3-1/2,然后逐渐增加负重的重量和时间。例如,患者先在平地上借助拐杖进行行走训练,每次行走时间从5-10分钟开始,逐渐增加到30分钟左右,每天可进行2-3次。负重训练需要循序渐进,因为过早或过度负重可能导致骨折部位再次损伤,不同病史的患者需要根据自身骨折愈合的具体情况来调整负重的进度,有骨质疏松病史的患者可能需要更谨慎地增加负重。
2.平衡与步态训练
适用人群:胫骨平台骨折术后患者。
:当患者具备一定的负重能力后,开始进行平衡和步态训练。平衡训练可在平衡垫上进行,患者站在平衡垫上,尝试保持身体平衡,从单脚站立几秒钟开始,逐渐增加时间和难度。步态训练则是在平坦的地面上,借助拐杖进行步行训练,练习正确的步态,包括步幅、步频等。平衡和步态训练有助于患者恢复正常的行走功能,对于不同年龄的患者,儿童可能需要家长在旁协助进行更安全的训练,而老年患者则需要注意避免摔倒,因为平衡能力的恢复对于他们重新独立行走非常关键。



