2型糖尿病治疗以生活方式干预为基础，结合药物治疗、血糖监测、并发症管理及特殊人群个体化方案，具体包括以下核心方法。
一、生活方式干预是基础治疗
1. 饮食控制：优先选择低升糖指数（GI）食物，控制总热量摄入，每日膳食纤维摄入25~30 g，钠摄入<5 g盐（约2000 mg钠），限制添加糖与反式脂肪酸。老年人需注意营养均衡，避免过度节食，合并吞咽困难者采用软食或管饲支持。
2. 运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），运动强度以运动时心率达（220-年龄）×60%~70%为宜。儿童青少年需每日累计运动60分钟以上，避免剧烈运动导致低血糖。老年患者可从散步、太极拳等低强度运动开始，运动前后监测血糖，预防跌倒。
3. 体重管理：超重/肥胖者（BMI≥24 kg/m2）减重5%~10%可显著改善血糖，目标BMI<24 kg/m2，腰围男性<90 cm、女性<85 cm。妊娠期女性避免过度减重，以每周增重0.5 kg左右为宜，监测胎儿发育指标。
二、药物治疗需个体化选择
1. 一线药物：二甲双胍适用于多数患者，可改善胰岛素敏感性，降低肝脏葡萄糖生成，肾功能不全者（eGFR<30 ml/min/1.73 m2）禁用。合并心血管疾病者优先选择二甲双胍+SGLT-2抑制剂（如达格列净）联合方案，后者可降低心衰住院风险。
2. 联合用药：HbA1c>7%时启动药物治疗，可联合SGLT-2抑制剂（尿糖排泄增加）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽，兼具减重作用）、DPP-4抑制剂（如西格列汀，低血糖风险低）；严重高血糖或口服药失效者需加用胰岛素，优先基础胰岛素（每晚1次），避免磺脲类（如格列本脲，老年患者低血糖风险高）。
三、血糖监测与目标管理
1. 自我监测：空腹及餐后2小时血糖每周监测3天，老年或血糖波动大患者每日监测4~7次，记录波动曲线。妊娠期女性需增加夜间血糖监测，预防夜间低血糖。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：每3个月检测1次，一般目标<7%，老年（≥65岁）或合并严重并发症者可放宽至<8%，但需避免HbA1c<5.5%（低血糖风险增加）。
3. 动态血糖监测：适用于血糖波动大、疑似低血糖或治疗调整期，可捕捉餐后血糖峰值，指导胰岛素剂量调整。
四、并发症预防与管理
1. 微血管并发症：糖尿病肾病早期（尿微量白蛋白/肌酐比值30~300 mg/g）使用ACEI/ARB类药物，低蛋白饮食（0.8 g/kg/d），控制血压<130/80 mmHg；糖尿病视网膜病变每年眼科检查，黄斑水肿者采用抗VEGF治疗。
2. 大血管并发症：心血管疾病患者（ASCVD风险≥20%）强化降脂（LDL-C<1.8 mmol/L），他汀类药物优先阿托伐他汀；脑卒中高危者（既往TIA史）需控制血压<140/90 mmHg，戒烟限酒。
3. 糖尿病足：每日足部检查（视力不佳者需家属协助），穿防滑鞋，避免赤足行走，合并神经病变者转诊糖尿病足专科，必要时使用减压鞋垫。
五、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童青少年：BMI≥95百分位者可在医生指导下使用二甲双胍，避免磺脲类（格列本脲等），监测生长发育指标，避免因过度节食影响身高。
2. 老年患者（≥65岁）：禁用格列本脲等长效磺脲类，慎用SGLT-2抑制剂（肾功能下降风险），优先选择二甲双胍+GLP-1受体激动剂，避免HbA1c<6.5%导致营养不良。
3. 妊娠期女性：口服降糖药仅用于二甲双胍单药控制不佳且血糖>10 mmol/L时短期使用，优先胰岛素治疗，监测胎儿体重，预防巨大儿。
4. 合并终末期肾病者：SGLT-2抑制剂（eGFR<45 ml/min/1.73 m2）慎用，胰岛素治疗需根据透析情况调整剂量，避免低血糖诱发低血压。
