胃病检查以明确病因、评估病情及指导治疗为核心，主要包括内镜检查、影像学检查、实验室检测及功能评估四大类，不同检查适用于不同症状及疾病类型，检查前需根据项目做好准备，特殊人群需额外注意风险控制。
一、胃病检查的主要类型及适用场景
1. 内镜检查：胃镜（电子胃镜）是诊断胃炎、溃疡、息肉及早期肿瘤的金标准，可直接观察食管、胃、十二指肠黏膜，高清内镜（放大+染色模式）可识别微小病变，适用于反酸、烧心、黑便等报警症状者；无痛胃镜通过静脉麻醉减少不适，适合恐惧或不耐受者，但麻醉前需评估心肺功能，严重呼吸衰竭、未控制高血压（收缩压>180mmHg）者禁用；儿童胃镜多采用丙泊酚镇静，需家长签署知情同意书，检查前2小时禁食，避免误吸风险。
2. 影像学检查：X线钡餐造影通过钡剂填充胃腔显影，适用于胃镜禁忌或吞咽困难者，可评估胃蠕动及形态，检查前1天低渣饮食，禁服铋剂、钙剂等影响显影的药物；腹部CT/MRI增强扫描（如钆对比剂）可评估胃壁厚度及周围淋巴结，MRI无电离辐射，适用于肾功能不全者，但金属植入物（如心脏起搏器）禁忌；钡餐或CT均不建议儿童频繁使用，CT单次辐射剂量约0.1mSv，MRI无辐射但检查时间长（30分钟以上）。
3. 实验室检测：幽门螺杆菌（HP）检测中，13C/14C尿素呼气试验无需侵入性操作，准确率>95%，但检查前需停用抗生素、铋剂4周，质子泵抑制剂2周；血清抗体检测仅反映既往感染，不适合近期服药者；胃功能四项（胃蛋白酶原I/II、PGR）通过血液检测评估胃体萎缩程度，适合胃癌高危人群（如家族史、萎缩性胃炎），糖尿病患者需控制血糖至空腹<8mmol/L。
4. 功能评估：胃排空闪烁扫描（99mTc标记固体食物）适用于糖尿病胃轻瘫、胃瘫术后患者，需空腹4-6小时；食管阻抗pH监测（24小时）可区分酸/非酸反流，诊断GERD，检查前需停用PPI 1-2周，孕妇建议产后进行。
二、检查前准备及禁忌要求
1. 胃镜/肠镜：检查前6-8小时禁食禁水，避免食物残留遮挡视野；长期服用抗凝药（华法林、阿司匹林）者需提前5天停药，凝血功能异常（INR>1.8）者需注射维生素K纠正；急性上消化道出血（呕血、休克）可急诊检查，无需空腹。
2. 影像学检查：钡餐检查需当日早晨空腹，检查后1-2天可能出现便秘，需多饮水；增强CT/MRI需告知碘过敏史，严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）者避免对比剂；MRI需去除金属饰品，心脏支架术后患者需确认型号（非铁磁材质可检查）。
3. 呼气试验：孕妇建议产后进行，哺乳期女性检查后暂停哺乳24小时；儿童检查前需测量体重，按0.5ml/kg镇静剂剂量给药，防过量。
三、检查后注意事项及结果解读
1. 内镜检查后：普通胃镜2小时后温凉流质饮食，无痛胃镜24小时内避免驾车或操作机械；活检报告中“肠上皮化生”提示慢性炎症程度，“低级别上皮内瘤变”需3-6个月复查胃镜，“高级别上皮内瘤变”建议内镜下切除；出现呕血、黑便需立即就医。
2. 影像学结果：钡餐提示“龛影”提示溃疡，需结合HP检测；CT显示胃壁增厚>1cm且强化明显，结合CEA>5ng/ml提示胃癌可能，需PET-CT全身评估；胃功能四项PGR<3.0提示重度萎缩，需每年胃镜随访。
四、特殊人群的检查风险与替代方案
1. 儿童：8岁以下首选钡餐检查（辐射剂量<0.1mSv），胃镜仅用于≥8岁、体重≥25kg且症状严重者，检查后需观察2小时防呛咳。
2. 老年人：胃镜前需监测心电图，高血压患者控制血压至160/100mmHg以下，避免丙泊酚过量（老年人代谢减慢）；MRI无辐射，可优先用于肾功能不全者。
3. 孕妇：妊娠中晚期可在监护下进行胃镜检查，MRI为首选影像学检查（单次≈0.01mSv），钡餐X线致畸风险未明确，需严格遵医嘱。
4. 肾功能不全者：eGFR<30ml/min时，尿素呼气试验安全，避免增强CT，可通过胃功能四项评估胃体萎缩程度。
