甲亢是甲状腺激素过多致代谢亢进等，甲减是激素少致代谢降低等，二者在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、治疗及特殊人群情况等方面有差异，甲亢有抗甲状腺药物、放射性碘、手术治疗，甲减主要是甲状腺激素替代治疗，儿童、孕妇、老年甲亢甲减各有特点。
一、定义与发病机制
甲亢：甲状腺功能亢进症的简称，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多以及体重减少等病症。其发病机制与自身免疫、遗传、环境等因素相关，例如自身免疫性甲状腺疾病中，促甲状腺受体抗体刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。
甲减：甲状腺功能减退症的简称，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。发病机制多与自身免疫损伤（如慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、甲状腺破坏（如手术、放射性碘治疗）、碘缺乏或过量等有关。
二、临床表现差异
甲亢
代谢亢进表现：患者常怕热多汗，皮肤温暖潮湿，食欲亢进但体重却明显下降，这是因为甲状腺激素增多导致机体氧化还原反应增强，物质代谢加速，消耗增多。
神经系统表现：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠不安等，严重者可能出现躁狂症，这与甲状腺激素对神经系统的兴奋作用有关。
心血管系统表现：心悸、心动过速，收缩压升高、舒张压降低，脉压增大等，长期未控制的甲亢可导致甲亢性心脏病，出现心律失常、心脏扩大甚至心力衰竭。
消化系统表现：大便次数增多，有的患者可有肝大、肝功能异常等。
甲减
代谢减低表现：患者畏寒怕冷，体温偏低，食欲减退但体重可能增加，由于甲状腺激素缺乏，机体代谢率降低，产热减少。
神经系统表现：记忆力减退、嗜睡、反应迟钝等，严重者可出现黏液性水肿昏迷。
心血管系统表现：心动过缓，心输出量减少，血压偏低，心脏扩大等，长期甲减可导致甲减性心脏病。
消化系统表现：腹胀、便秘等，胃肠蠕动减慢。
三、实验室检查指标不同
甲状腺激素及相关抗体
甲亢：血清总甲状腺素（TT）、总三碘甲状腺原氨酸（TT）、游离甲状腺素（FT）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体可能阳性。
甲减：血清TT、TT、FT、FT降低，TSH升高。TPOAb、TgAb等自身抗体阳性常见于自身免疫性甲减。
甲状腺摄碘率
甲亢：甲状腺摄碘率增高，高峰提前。
甲减：甲状腺摄碘率降低。
四、治疗方法区别
甲亢
抗甲状腺药物治疗：常用药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成。但该类药物可能有粒细胞减少、肝损害等不良反应，治疗过程中需监测血常规、肝功能等指标。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。适用于药物治疗效果不佳、复发或不适宜手术等情况，但可能导致永久性甲减，需终身监测甲状腺功能。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术可能引起喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症。
甲减
甲状腺激素替代治疗：常用左甲状腺素钠片，需终身服药，根据甲状腺功能调整药物剂量。治疗过程中要定期监测甲状腺功能，以维持甲状腺激素水平在正常范围。
五、特殊人群情况
儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，除上述典型表现外，可能伴有生长发育加速或延迟等情况。治疗时需谨慎选择治疗方法，药物治疗是首选，因为放射性碘治疗可能影响儿童甲状腺发育及生长，手术治疗需严格掌握适应证。
孕妇甲亢：孕妇甲亢需密切监测，抗甲状腺药物选择丙硫氧嘧啶，因其通过胎盘的量相对较少，需小剂量使用，同时要监测母亲甲状腺功能及胎儿发育情况，因为甲亢未控制可能导致早产、胎儿生长受限等不良妊娠结局。
老年甲减：老年甲减患者症状可能不典型，常表现为乏力、反应迟钝、便秘等，易被忽视。治疗时左甲状腺素钠片起始剂量应小，调整速度宜慢，因为老年患者对甲状腺激素变化更敏感，防止过量引起心律失常等心血管系统不良反应。
