治疗甲亢的药物可能引起肝损伤，其中甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶发生率相对较高，多发生在用药初期1~3个月内，需通过规范监测与及时干预降低风险。
甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶的肝毒性机制：甲巯咪唑通过抑制甲状腺过氧化物酶发挥作用，其代谢产物可能直接损伤肝细胞；丙硫氧嘧啶虽对甲状腺激素合成抑制作用更强，但也可能通过影响肝脏代谢酶活性引发损伤。临床报道显示，甲巯咪唑肝损伤发生率约0.3%~1.3%，丙硫氧嘧啶约0.1%~0.8%，但严重肝损伤案例中丙硫氧嘧啶需更警惕。
患者个体差异对肝损伤的影响：基础肝功能异常（如慢性肝炎、脂肪肝）患者风险显著升高，此类人群用药前需评估基线肝功能；携带HLA-B*35等位基因的个体对甲巯咪唑肝毒性更敏感，建议用药前检测基因标记；有药物性肝损伤史者需避免重复使用同类药物。
特殊人群的风险特点：儿童用药需严格按体重计算剂量，低龄儿童（<6岁）应优先考虑放射性碘或手术；老年患者因代谢能力下降，用药期间每2周监测肝功能，避免药物蓄积；妊娠期女性妊娠早期首选丙硫氧嘧啶（<20周），妊娠中晚期可换用甲巯咪唑，全程需密切监测转氨酶变化。
临床监测与干预措施：用药前需完成肝功能（ALT、AST、胆红素）基线检查；用药第1个月内每周监测肝功能，稳定后每2~4周1次；出现乏力、食欲减退、尿色加深等症状时立即停药并就医；轻度肝损伤（ALT/AST<3倍正常值上限）可调整药物剂量或联合护肝药，严重损伤（ALT/AST>10倍正常值上限或胆红素升高）需立即停药并改用手术治疗。
