电解质紊乱有多种类型及相应症状,钠代谢紊乱的低钠血症可致乏力头晕、恶心呕吐等,高钠血症表现为口渴、尿量减少等;钾代谢紊乱的低钾血症有肌无力、消化道及心血管症状,高钾血症有四肢麻木、肌无力及心血管异常;钙代谢紊乱的低钙血症致神经肌肉兴奋性增高,高钙血症有乏力、食欲减退等;镁代谢紊乱的低镁血症有神经肌肉兴奋性增高等,高镁血症有肌无力、呼吸抑制等。

钠代谢紊乱:
低钠血症:当血清钠浓度低于135mmol/L时可出现低钠血症。轻度低钠血症可能仅有乏力、头晕等表现;随着血钠进一步降低,可出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡、肌肉痉挛、抽搐甚至昏迷等症状。例如,慢性消耗性疾病患者长期营养不良,可能出现低钠血症相关症状,老年人由于身体机能衰退,对钠代谢的调节能力下降,发生低钠血症时症状可能更不典型,但也会出现上述不适表现。儿童若发生低钠血症,可能影响神经系统发育相关功能,出现精神萎靡、食欲不振等情况。
高钠血症:血清钠浓度高于145mmol/L为高钠血症。患者可出现口渴、尿量减少、烦躁不安、意识障碍等症状,严重时可出现抽搐、昏迷。高温环境下劳动的人群,因大量出汗且未及时补充水分,容易发生高钠血症,出现口渴等症状;老年人由于口渴中枢敏感性下降,即使存在高钠血症也可能口渴不明显,需特别关注。
钾代谢紊乱:
低钾血症:血清钾浓度低于3.5mmol/L时为低钾血症。患者会出现肌无力,先是四肢软弱无力,逐渐累及躯干和呼吸肌,严重时可出现软瘫;消化系统可出现恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等;心血管系统表现为心悸、心律失常等,严重低钾可导致心脏停搏。长期应用利尿剂的患者,如高血压患者长期使用氢氯噻嗪等利尿剂,容易发生低钾血症;糖尿病患者在使用胰岛素治疗过程中,如果胰岛素使用剂量不当等情况也可能出现低钾血症;儿童低钾时可能影响心肌传导等,出现心电图改变等。
高钾血症:血清钾浓度高于5.5mmol/L为高钾血症。患者早期可出现四肢麻木、肌肉酸痛等表现,继而出现肌无力、腱反射减退或消失,严重时可出现迟缓性瘫痪累及呼吸肌;心血管系统可出现心率减慢、心律失常,严重时可出现心脏骤停。肾功能不全患者由于肾脏排钾功能障碍,容易发生高钾血症;长期服用含钾药物或保钾利尿剂的患者,如肾功能不全患者服用螺内酯等保钾利尿剂时需密切监测血钾,否则易出现高钾血症;儿童高钾时也会影响心脏等重要器官功能,需谨慎对待。
钙代谢紊乱:
低钙血症:血清钙浓度低于2.2mmol/L(8.8mg/dl)或离子钙低于1.1mmol/L(4.4mg/dl)为低钙血症。患者可出现神经肌肉兴奋性增高,表现为手足抽搐、腱反射亢进、Chvostek征阳性、Trousseau征阳性等;婴幼儿低钙可出现惊厥、喉痉挛等;长期慢性低钙可导致白内障、皮肤干燥等。维生素D缺乏的人群,如日照不足的老年人、纯母乳喂养且母亲维生素D缺乏的婴儿等,容易发生低钙血症;甲状旁腺功能减退患者由于甲状旁腺素分泌不足,也会出现低钙血症相关症状。
高钙血症:血清钙浓度高于2.75mmol/L(11mg/dl)或离子钙高于1.25mmol/L(5mg/dl)为高钙血症。患者可出现乏力、疲倦、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口渴等症状,严重时可出现精神障碍、昏迷等。恶性肿瘤患者发生骨转移等情况时容易出现高钙血症;甲状腺功能亢进患者由于甲状腺素分泌过多,影响钙代谢,也可能出现高钙血症;老年人高钙血症时症状可能不典型,需注意排查相关病因。
镁代谢紊乱:
低镁血症:血清镁浓度低于0.75mmol/L为低镁血症。患者可出现神经肌肉兴奋性增高,如手足震颤、腱反射亢进等,还可出现谵妄、惊厥等精神症状,心血管系统可出现心律失常等。长期酗酒者由于营养摄入不足、肠道吸收障碍等容易发生低镁血症;胃肠道疾病导致吸收不良的患者,如短肠综合征患者等也可能出现低镁血症。
高镁血症:血清镁浓度高于1.25mmol/L为高镁血症。患者可出现肌无力、腱反射减退或消失,严重时可出现呼吸抑制、心脏骤停等,心血管系统可出现血压下降等。肾功能不全患者排镁减少,容易发生高镁血症;应用镁剂治疗不当的患者,如肾功能不全患者使用硫酸镁等镁剂时需严格控制剂量,否则易导致高镁血症。



