弱视是视觉发育相关性疾病，关键期内异常视觉经验致单双眼最佳矫正视力降且眼部无器质性病变。发病与视觉发育关键期、屈光、形觉剥夺有关，表现为视力下降等，可通过视力等检查诊断，治疗包括矫正屈光不正、遮盖及视觉训练，儿童群体要重视早期检查，特殊病史儿童需密切观察视力发育尽早就诊
一、弱视的定义
弱视是一种视觉发育相关性疾病，指在视觉发育关键期内，由于异常的视觉经验（如单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。
二、发病机制
1.视觉发育关键期影响：视觉系统在出生后的一定时间段内（通常认为0-6岁是视觉发育的关键期，其中0-3岁是最为敏感的时期），需要正常的视觉刺激来促使其正常发育。如果在这个时期出现上述异常视觉经验，就会干扰视觉系统的正常发育，导致弱视发生。例如，儿童在3岁前如果有单眼斜视情况，斜视眼传入大脑的视觉冲动会受到抑制，从而影响该眼视觉系统的正常发育。
2.屈光因素作用：高度屈光不正（如高度近视、高度远视、高度散光）会使视网膜上形成的物像模糊，大脑无法获得清晰的视觉信号，长期如此就会影响视觉系统的正常发育，引发弱视。比如，高度远视的儿童，其眼球的屈光状态异常，导致进入眼内的光线聚焦在视网膜后方，使得视网膜上的成像不清，影响视觉发育。
3.形觉剥夺因素：先天性白内障、上睑下垂等疾病会遮挡光线进入眼内，使视网膜得不到充分的视觉刺激，从而影响视觉系统的正常发育，造成弱视。例如，先天性白内障患儿，混浊的晶状体阻碍了光线到达视网膜，视网膜无法正常接受视觉刺激，进而影响视觉发育。
三、临床表现
1.视力下降：单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的正常视力。3岁儿童正常视力下限约为0.5，4-5岁儿童正常视力下限约为0.6，6-7岁及以上儿童正常视力下限约为0.7。如果儿童视力低于此标准，需考虑弱视可能。
2.屈光不正表现：部分弱视儿童伴有屈光不正，如近视、远视或散光。例如，有些弱视儿童验光后发现有高度远视。
3.立体视觉异常：弱视儿童往往存在立体视觉障碍，这会影响其未来从事精细视觉工作的能力，如驾驶、精细手工操作等。
四、诊断方法
1.视力检查：使用标准视力表进行视力检测，对于低龄儿童可采用儿童视力表或图形视力表等进行检查。通过视力检查初步判断儿童视力是否低于相应年龄正常视力下限。
2.屈光检查：进行散瞳验光，以准确获取儿童的屈光状态。散瞳可以放松睫状肌，消除睫状肌痉挛引起的假性近视，得到真实的屈光度数。例如，使用阿托品眼膏进行散瞳验光，然后根据验光结果判断是否存在屈光不正以及屈光不正的类型和程度。
3.眼位检查：通过角膜映光法、遮盖-去遮盖试验等检查方法判断儿童是否存在斜视情况。因为斜视是引起弱视的常见原因之一，如发现有斜视，需进一步评估斜视对视觉发育的影响。
4.视觉诱发电位检查：这是一种客观的检查方法，通过记录视觉系统受到刺激后的电活动来评估视网膜到视觉中枢的功能。对于一些不能配合主观视力检查的儿童（如婴幼儿），视觉诱发电位检查可以辅助诊断弱视。
五、治疗
1.矫正屈光不正：对于伴有屈光不正的弱视儿童，需要佩戴合适的眼镜来矫正屈光不正，使视网膜上形成清晰的物像，为视觉发育提供良好的基础。例如，对于远视性屈光不正的儿童，佩戴合适的远视眼镜后，能让光线正确聚焦在视网膜上。
2.遮盖治疗：是治疗弱视的经典方法之一。对于单眼弱视儿童，遮盖视力较好的眼睛，强迫使用弱视眼，以促进弱视眼的视觉发育。例如，对于双眼视力差距较大的儿童，遮盖健眼一定时间，让弱视眼得到更多的使用机会。遮盖时间需根据儿童年龄和视力情况而定，一般年龄较小的儿童遮盖时间相对较短，随着年龄增长可适当调整遮盖时间。
3.视觉训练：包括精细目力训练（如穿珠子、描图等）、红闪训练、后像训练等。通过这些视觉训练可以刺激弱视眼的视觉细胞，提高弱视眼的视力和视觉功能。例如，精细目力训练可以锻炼弱视眼的精细视觉功能，促进视觉发育。
六、不同人群的注意事项
1.儿童群体：
家长要重视儿童早期视力检查，建议在儿童3岁左右进行首次全面视力检查，以后定期复查。因为儿童在3岁前是视觉发育关键期，早期发现弱视可以及时干预，提高治疗效果。
对于有斜视、屈光不正等情况的儿童，要按照医生的建议及时进行治疗，如佩戴眼镜、进行斜视矫正等，避免延误导致弱视发生。
2.特殊病史儿童：对于有先天性白内障、上睑下垂等可能导致形觉剥夺的病史的儿童，要密切观察其视力发育情况，一旦发现视力异常，应尽早到医院就诊，因为这类儿童发生弱视的风险较高，早期干预对于预后非常重要。
