低钾血症鉴别诊断需结合病史、临床表现及实验室检查，重点区分摄入不足、肾性/胃肠道丢失、内分泌异常及细胞内转移等病因。
摄入不足与吸收障碍
长期低钾饮食（如节食、厌食）或慢性胃肠道疾病（如慢性腹泻、短肠综合征）可导致钾摄入不足或吸收障碍。临床表现为乏力、食欲减退，实验室检查示血钾＜3.5mmol/L，尿钾常＜20mmol/d（提示非肾源性丢失），需排除其他病理因素。
肾性钾丢失
利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪等）、肾小管酸中毒（Ⅰ型伴高氯性代谢性酸中毒，Ⅳ型伴高钾倾向）、原发性醛固酮增多症（高血压+低血钾）或糖尿病酮症酸中毒恢复期（渗透性利尿）是主要病因。尿钾＞25mmol/d，血氯降低（肾小管酸中毒）或肾素-醛固酮水平异常（醛固酮增多症）。
胃肠道钾丢失
严重呕吐、腹泻（感染/中毒性）、胃肠减压或肠梗阻可致大量胃肠液丢失。尿钾通常正常（＜20mmol/d），血碳酸氢根正常或轻度降低，需结合呕吐物/粪便性状（如霍乱弧菌感染时稀水样便）判断病因。
内分泌与代谢性因素
甲亢（β受体激活促钾内移）、库欣综合征（糖皮质激素排钾）、代谢性碱中毒（如呕吐致低氯低钾）或胰岛素治疗（大剂量时钾向细胞内转移）可引发低钾。周期性瘫痪（家族性/散发性）表现为发作性肌无力，血钾骤降至2.5mmol/L以下，补钾后迅速恢复。
特殊人群与其他因素
老年人因进食减少、利尿剂使用风险更高；糖尿病患者DKA恢复期需警惕渗透性利尿性低钾；横纹肌溶解、剧烈运动或精氨酸等药物可致钾向细胞内转移。此类情况尿钾正常/偏低，补钾后需动态监测血钾变化。
提示：临床需结合尿钾、血氯、酸碱状态及病史综合判断，特殊人群（如糖尿病、长期卧床者）需加强随访。药物仅作病因提示，具体诊疗需遵医嘱。
