判断急性坏死型胰腺炎预后不佳的关键指标包括局部并发症进展、全身炎症反应综合征持续状态、多器官功能障碍综合征（MODS）出现、特异性实验室指标异常及患者基础情况与合并症。
一、局部并发症进展：胰腺坏死范围扩大或继发感染是独立危险因素。影像学显示胰腺坏死组织占比＞30%、胰周积液出现感染征象（如气体影、增强扫描无强化区）时，炎症难以局限，感染率升高至40%-50%，显著增加多器官衰竭风险，未控制感染的死亡率可达20%-30%。
二、全身炎症反应综合征持续状态：全身炎症反应综合征（SIRS）持续超过72小时且无缓解趋势时，提示炎症风暴难以控制。IL-6、TNF-α等炎症因子持续高水平（如IL-6＞1000pg/ml）与多器官功能障碍风险正相关，其动态监测可作为预后判断的敏感指标。
三、多器官功能障碍综合征（MODS）出现：肾功能衰竭（血肌酐＞200μmol/L）、急性呼吸窘迫综合征（氧合指数＜200mmHg）等器官衰竭每新增1个，28天死亡率上升15%-20%。其中，肾功能衰竭发生率高（约30%-40%），早期发现少尿或无尿需警惕预后不良。
四、特异性实验室指标异常：降钙素原（PCT＞0.5ng/ml）提示细菌感染或严重炎症；血乳酸持续＞4mmol/L反映组织灌注不足，是早期预警器官衰竭的敏感指标；C反应蛋白（CRP＞200mg/L）与炎症严重程度正相关，持续升高提示病情迁延，预后不良风险增加2.3倍。
五、患者基础情况与合并症：高龄（≥65岁）、合并糖尿病、慢性心血管疾病或肾功能不全者，器官储备能力下降，并发症风险显著增加。糖尿病患者高血糖加重胰腺微循环障碍，肾功能不全者毒素排泄延迟，均导致预后不良。特殊人群中，儿童因器官功能未成熟，孕妇因激素水平变化，病情进展更快，需加强监测。
