甲减与甲亢是甲状腺激素分泌异常导致的代谢紊乱疾病，核心区别在于甲状腺激素合成/分泌状态：甲减为激素不足，甲亢为激素过多，可通过症状表现、实验室指标及病因明确区分。
一、病因与发病机制：甲减主要因甲状腺激素合成不足，常见病因包括自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术切除、碘缺乏；甲亢主要因甲状腺激素合成过多，最常见Graves病（自身免疫抗体刺激甲状腺激素分泌），其次为毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺炎等。
二、典型临床表现：甲减以低代谢症状为主，表现为怕冷、乏力、体重增加、皮肤干燥、心率减慢、便秘、月经紊乱（月经过多或闭经）；甲亢以高代谢症状为主，表现为怕热、多汗、心悸、手抖、体重下降、腹泻、烦躁失眠、月经减少或闭经。
三、实验室检查指标：甲减时血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）降低，促甲状腺激素（TSH）升高（因激素不足反馈性促垂体分泌TSH）；甲亢时FT3、FT4升高，TSH降低。自身抗体辅助鉴别：桥本甲状腺炎伴甲减常合并甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性；Graves病伴甲亢常出现促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性。
四、治疗原则差异：甲减以补充左甲状腺素钠为主，需长期规范用药维持激素水平；甲亢根据病因选择抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）、放射性碘131或手术治疗，需在医生指导下评估疗效与安全性。
五、特殊人群管理：孕妇甲减需早筛查并维持TSH在0.1~2.5mIU/L（孕早期）以保护胎儿神经发育；甲亢孕妇建议优先选择丙硫氧嘧啶（PTU）（10岁以下儿童慎用抗甲状腺药物）；老年甲减患者可能症状隐匿，需结合血脂、心功能指标综合评估，避免过度补充激素诱发心律失常；儿童甲减需动态监测身高、骨龄，甲亢儿童应避免剧烈运动以防心悸加重。
