判断消化道出血部位需结合临床表现、内镜及影像学检查综合分析，明确部位对制定精准治疗策略（如内镜干预、手术）至关重要。
临床表现与出血特点：上消化道出血（食管、胃、十二指肠）典型症状为呕血（鲜红或咖啡渣样）、黑便（柏油样），出血速度快（>1ml/min）时呕血明显，慢则仅黑便；下消化道出血（小肠、结肠、直肠）以鲜血便为主，小肠出血多暗红或果酱样（停留>4h），结肠出血多鲜红血便（伴黏液/血块），直肠出血多为鲜血附于大便表面或滴血。老年人血管硬化者可仅黑便无呕血，儿童需警惕肠套叠或先天性畸形。
内镜检查：胃镜是上消化道出血首选，可直接观察食管、胃、十二指肠黏膜病变（如溃疡、肿瘤、静脉曲张）；结肠镜定位结直肠出血（如息肉、憩室）。胶囊内镜适用于小肠出血（如血管畸形、间质瘤），CTA或血管造影用于急性大出血（>1000ml/h）定位。凝血功能障碍者操作前需纠正INR至1.5以下，避免活检加重出血。
影像学辅助：小肠CT血管成像（CTE）可评估小肠血供及结构，对不明原因出血（如血管畸形）定位价值高；多层螺旋CT平扫+增强可显示血管扩张或肠壁增厚。血管造影可选择性动脉插管定位出血点，适用于药物无法控制的大出血，但有造影剂过敏或血管损伤风险。特殊人群（孕妇、碘过敏者）需改用MRI或保守观察。
实验室与特殊人群：血红蛋白、红细胞压积下降（Hb<100g/L提示中度失血），大便潜血阳性（FOBT）仅示出血存在，需结合内镜确认。婴幼儿贫血需结合喂养史排查牛奶蛋白过敏或肠套叠；肝硬化门脉高压者需优先排查食管胃底静脉曲张破裂出血。
出血速度与病因：急性大出血（>1000ml/h）以上消化道为主（约70%），易致休克；慢性少量出血（5-10ml/d）表现为缺铁性贫血（血清铁<10μmol/L）。血管畸形、神经内分泌肿瘤等需内镜活检明确，避免漏诊早期病变。
