二尖瓣反流的治疗需结合反流程度、病因及心功能状态，采取分级干预策略，包括病情评估、生活方式调整、药物治疗、介入/手术治疗及特殊人群管理。
一、精准评估病情分级
通过超声心动图明确二尖瓣反流程度（轻度、中度、重度），结合心功能分级（NYHAⅠ-Ⅳ级）及左心室大小、射血分数（LVEF）制定方案。轻度无症状反流以观察为主，中重度反流或左心扩大（LVEDD＞55mm）需启动干预。
二、基础生活方式管理
控制血压（目标＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）；低盐饮食（＜5g/日）、低脂高纤维饮食；适度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动及感染（如呼吸道感染）。
三、药物治疗控制进展
心衰相关：ACEI（如依那普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、利尿剂（如呋塞米）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）；
房颤管理：新型口服抗凝药（如达比加群）或华法林（需监测INR）；
感染性心内膜炎：抗生素（如青霉素类、万古霉素）需足疗程使用。
四、介入与手术干预
中重度反流伴症状或心功能下降（NYHAⅢ-Ⅳ级）者，需多学科评估：
介入治疗：经导管二尖瓣夹合术（MitraClip）适用于功能性反流，手术成功率约85%-90%；
手术治疗：优先二尖瓣修复术（保留自身瓣膜，长期预后佳），置换术（机械瓣/生物瓣）适用于瓣膜结构严重损坏者，术后需抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药）。
五、特殊人群个体化管理
孕妇：需心内科-产科联合管理，避免过度劳累，监测左心室大小及心功能；
老年患者：合并冠心病、肾功能不全时，需多学科评估手术耐受性；
合并症者：合并冠心病需同步优化心肌血供，合并房颤需严格控制心室率及抗凝强度。
所有患者需每6-12个月复查超声心动图，动态监测反流程度及心功能指标。
