胸痛照CT没病不一定就正常，可能存在生理性因素、功能性问题或检查局限性导致的漏诊，需结合临床症状和其他检查综合判断。
一、生理性或短暂性因素导致的胸痛
运动后、情绪激动、过度疲劳等引发的短暂胸痛，因无器质性病变，CT常表现正常；2. 此类胸痛通常持续数秒至数分钟，休息后可自行缓解，无器质性病变证据；3. 长期吸烟者若因烟草刺激导致气道短暂痉挛，也可能出现CT正常但伴随轻微胸痛。
二、非器质性病变引起的胸痛
心脏神经官能症多见于中青年，与焦虑情绪相关，疼痛位置不固定，CT无异常但伴随心悸、乏力；2. 肋间神经痛表现为刺痛或灼痛，沿肋间分布，CT无法显示神经病变；3. 胃食管反流性胸痛常伴随反酸、烧心，CT对食管黏膜微小病变敏感性不足，易漏诊功能性反流。
三、特殊人群的隐匿性风险
老年人群（尤其是合并糖尿病、高血压者）因侧支循环代偿，早期冠脉病变可能未达CT检出阈值，CT显示正常但存在心肌缺血；2. 女性患者可能因雌激素保护作用，非典型心绞痛症状更隐匿，CT阴性但实际存在冠脉狭窄；3. 长期熬夜、压力大者可能因交感神经兴奋引发心肌短暂缺血，CT无异常但动态心电图可能显示ST-T改变。
四、检查技术的局限性
CT对冠脉微小斑块（如＜4mm脂质斑块）或心肌内微小病变敏感性不足，亚临床阶段病变可能被漏诊；2. 对功能性胸痛（如心肌微血管痉挛）无法显示血流动力学异常，需结合冠脉造影或心肌灌注显像；3. 单次CT检查若胸痛发作间隔＞24小时，可能错过短暂缺血的影像证据，需多次动态检查或延长观察。
五、特殊人群的温馨提示
老年患者（≥65岁）若有糖尿病、高血压史，建议进一步做冠脉CTA或运动负荷试验，排除隐匿性冠心病；2. 女性胸痛患者（尤其绝经期前）需警惕“不典型心绞痛”，避免因CT阴性延误诊治；3. 长期熬夜、精神压力大的中青年人群，若胸痛与情绪明显相关，建议优先通过心理评估排除功能性障碍，减少过度检查焦虑。
