脊柱炎是一类以脊柱及关节慢性炎症为特征的自身免疫性疾病，核心类型为强直性脊柱炎，病因涉及遗传、免疫紊乱及环境因素。
定义与核心特征
脊柱炎是一组以脊柱、外周关节及肌腱端慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，最常见类型为强直性脊柱炎（AS），占比超90%；其他亚型包括银屑病关节炎相关脊柱病变、反应性关节炎等，均以炎性腰背痛、晨僵、关节活动受限为典型特征。
主要病因
病因涉及多因素协同作用：①遗传基础：HLA-B27基因是核心遗传标记，AS患者中阳性率高达90%以上，家族遗传倾向显著；②免疫异常：TNF-α、IL-17等促炎因子激活，自身抗体参与滑膜及肌腱端慢性炎症；③环境触发：肠道/呼吸道感染（如克雷伯菌）、吸烟是主要诱因，可通过分子模拟或直接刺激炎症通路加重病情。
典型临床表现
①炎性腰背痛：隐匿起病，夜间或久坐后加重，活动后缓解，晨僵持续＞30分钟；②脊柱结构改变：随病情进展出现脊柱强直，颈椎、腰椎活动度降低，晚期呈“竹节样”畸形；③外周关节与肌腱端炎：髋、肩、膝关节疼痛肿胀，肌腱端炎表现为足跟痛、足底筋膜炎，少数伴眼葡萄膜炎等关节外症状。
诊断与治疗原则
诊断需结合：①临床症状（炎性腰背痛+晨僵＞30分钟+活动后缓解）；②影像学（骶髂关节MRI/CT显示骨髓水肿或关节侵蚀）；③实验室（HLA-B27检测阳性）。治疗以药物+非药物结合：药物包括非甾体抗炎药（布洛芬等）、抗TNF-α生物制剂（依那西普等）、传统DMARDs（柳氮磺吡啶等）；非药物治疗强调规律运动（游泳、瑜伽）、戒烟、保持良好姿势。
特殊人群注意事项
①青少年患者：发病年龄越早，脊柱畸形风险越高，建议12岁前启动规范治疗；②老年患者：骨质疏松风险显著增加，需定期监测骨密度，补充钙剂及维生素D；③合并感染者：使用生物制剂前需排查结核、乙肝，避免感染加重；④孕妇/哺乳期女性：妊娠期间优先短期使用NSAIDs，哺乳期建议停药并监测婴儿不良反应。
