心包积液治疗需结合病因、积液量及症状综合制定方案，主要包括病因治疗、穿刺引流、药物治疗、手术治疗及特殊人群管理等。
一、病因治疗：明确病因是治疗核心，需通过超声、积液生化、肿瘤标志物等检查确定病因。感染性病因（如结核性、病毒性）需针对性抗感染，结核性心包炎使用抗结核药物（如异烟肼~利福平~吡嗪酰胺联合方案）；病毒性心包炎以对症支持为主，必要时短期用非甾体抗炎药；心功能不全导致的积液需优化心衰管理，使用利尿剂（如呋塞米）控制容量负荷；肿瘤性积液需结合肿瘤类型选择化疗、靶向治疗或心包内灌注药物；自身免疫性心包炎（如系统性红斑狼疮）需用糖皮质激素（如泼尼松）或免疫抑制剂调节免疫。
二、穿刺引流：适用于中大量积液（超声提示液性暗区深度＞2cm）伴压迫症状（呼吸困难、颈静脉怒张）或积液迅速增多。操作在超声引导下进行，抽取积液送检明确病因，同时缓解症状。术后需监测生命体征及心电图，避免冠状动脉、心肌损伤，凝血功能异常者需纠正凝血指标（INR~2.0）后操作。
三、药物治疗：轻中度积液伴症状者可药物辅助。非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解病毒性心包炎等炎症；糖皮质激素（如泼尼松）用于自身免疫性心包炎，需逐渐减量；利尿剂（如螺内酯）控制体循环淤血，老年患者避免强效利尿剂（如呋塞米）。儿童避免非甾体抗炎药（2岁以下禁用），孕妇慎用糖皮质激素（需产科评估）。
四、手术治疗：缩窄性心包炎（心包增厚钙化）、反复发作积液、穿刺无效者需手术。术式包括心包切除术（完全切除增厚心包）、心包开窗引流术（保留部分心包）。术前评估心功能储备，合并严重肝肾功能不全者先纠正基础疾病，老年患者优先选择创伤小的开窗术。
五、特殊人群管理：儿童患者优先保守治疗，避免非甾体抗炎药，必要时小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪），心包穿刺需镇静；老年患者监测肾功能及电解质，慎用强效利尿剂；孕妇采用超声引导穿刺，避免化疗药物及糖皮质激素；合并凝血障碍者术前纠正凝血指标，穿刺后压迫止血至少10分钟。
