核心区别：膝关节炎是关节软骨退变引发的退行性病变，风湿（以类风湿关节炎为代表）是自身免疫异常导致的免疫性关节病，二者在病因、病理及临床表现上有本质区别。
病因与病理本质
膝关节炎：关节软骨进行性磨损、退变，继发骨质增生，属“磨损性”退行性病变；与年龄、肥胖、关节劳损、遗传相关，关节结构随时间逐渐老化。
风湿（类风湿）：免疫系统异常攻击滑膜，引发滑膜炎及关节结构破坏，属“免疫性”炎性病变；与HLA-DRB1基因、感染、吸烟等相关，是关节滑膜被自身免疫复合物侵蚀的过程。
高发人群与诱因
膝关节炎：多见于40岁以上中老年人，女性绝经后风险升高，与肥胖、长期负重（如运动员）、遗传易感性相关。
风湿（类风湿）：以20-50岁青壮年为主，女性高发（女男比约3：1），与EB病毒感染、吸烟、寒冷潮湿环境相关，家族遗传倾向明显。
典型症状特点
膝关节炎：活动后疼痛（休息缓解）、短暂僵硬（＜30分钟），伴骨赘形成，X线显示关节间隙狭窄、骨质增生，无晨僵或全身症状。
风湿（类风湿）：晨僵＞1小时，对称性多关节肿胀压痛（膝关节常见），伴发热、乏力，晚期关节畸形（如膝关节屈曲挛缩），类风湿因子/抗CCP抗体阳性。
诊断关键指标
膝关节炎：X线为金标准，可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘；MRI可早期显示软骨损伤。
风湿（类风湿）：需类风湿因子（RF）或抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，MRI示滑膜增厚、关节积液，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高。
治疗策略差异
膝关节炎：以保护关节为主，如口服氨基葡萄糖（循证有争议）、关节腔注射透明质酸钠，肥胖者需减重，晚期可行关节置换。
风湿（类风湿）：需早期免疫抑制，如甲氨蝶呤、生物制剂（依那西普等），急性期用非甾体抗炎药（塞来昔布），手术适用于晚期关节畸形。
特殊人群注意：膝关节炎老年人慎用长期非甾体抗炎药（防胃肠道损伤）；风湿患者孕妇禁用甲氨蝶呤，需在风湿科医生指导下调整方案。
