老年人急性左心衰竭治疗需以快速缓解呼吸困难、改善血流动力学状态为核心，采取综合措施，包括一般处理、药物治疗、呼吸支持、诱因控制及老年患者个体化管理。
一、一般处理与基础支持：立即协助患者取端坐位或半卧位，双下肢下垂以减少回心血量；高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度≥90%，必要时经鼻导管或面罩吸氧；持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度及尿量，记录24小时出入量，评估容量负荷变化。
二、药物治疗：1.利尿剂：静脉应用袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米），快速减少血容量，缓解肺水肿，需监测电解质及肾功能；2.血管扩张剂：硝酸酯类（如硝酸甘油）或硝普钠，扩张外周血管降低心脏前后负荷，从小剂量开始，密切监测血压变化；3.正性肌力药：适用于血压偏低或组织低灌注患者，如多巴酚丁胺、米力农，增强心肌收缩力；4.必要时可使用吗啡（老年患者慎用呼吸抑制风险）、氨茶碱（缓解支气管痉挛）等药物，需结合病情调整。
三、呼吸支持与循环辅助：1.无创呼吸机辅助通气：适用于病情相对稳定但低氧血症者，改善氧合及通气效率，减少呼吸做功；2.有创机械通气：对严重呼吸衰竭、意识障碍或无创通气无效者，需气管插管行机械通气；3.主动脉内球囊反搏（IABP）：适用于药物治疗无效的心源性休克或难治性心衰患者，通过反搏增加冠状动脉灌注及心输出量。
四、诱因控制与病因治疗：急性左心衰竭常由基础疾病急性加重或诱因诱发，需积极控制诱因，如控制肺部感染、纠正快速性心律失常（如房颤）、改善心肌缺血（硝酸酯类、抗血小板治疗）、停用非甾体抗炎药等加重心衰的药物，同时纠正电解质紊乱（如低钾血症）。
五、老年患者特殊管理：老年患者多合并冠心病、高血压、糖尿病等基础病，需兼顾基础病控制；药物选择避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），利尿剂、血管扩张剂从小剂量开始，逐步调整，监测肾功能及血压；严格控制液体入量，避免过度利尿导致低血压或肾功能恶化，动态监测体重、尿量及电解质；建议多学科协作，结合老年综合评估制定个体化方案，降低治疗风险。
